我国康复医疗的现状如何,你都了解吗?

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康复医学,是针对残疾者及老年病、各种急慢性病而导致的功能障碍,应用以物理疗法等为主的多种医学手段,以预防、恢复或者代偿患者的功能障碍为目的的医学分支学科。

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我国康复需求体量及主要来源

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如图所示,我国目前的主要康复需求来源于:神经内外科、骨科、心肺科、小儿科和妇产科等疾病的术后康复需求。

 

其中,由于脑卒中疾病的高致死率、高发病率、高致残率,因此民众对这部分术后患者的康复需求有较高的认可度,因此整体康复人数占比最高。

 

此外,骨科术后的行动障碍及致残率高,因此康复治疗的比例较大;另一部分人群是儿童和产后人员的康复,由于亲属重视等原因,大多数家庭在儿童康复和产后康复的支付意愿是最高的。

 

康复医疗的三大制约因素


传统的病人在手术后,多遵从医嘱回家修养,尤其是老年病患。实际上,回家疗养大部分属于“低品质生活”,而康复治疗的首要目的就是恢复患者的功能,回归到原本的高质量、幸福的生活。以脑卒中康复为例,康复治疗可以使90%的患者恢复步行和自理生活,30%的患者恢复较轻的工作,而不进行康复治疗的患者,达到上述两方面康复效果的比例分别是6%和5%。

 

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那么,为何就从数据看来康复效果的作用是明显的,市场的反应仍然较为冷淡?

 

总体来说,目前有三大因素阻碍着我国康复医疗的发展。


1.医院端:康复科依旧长期被忽略

 

现阶段康复服务的专业化程度不足,品质区隔不明显。大部分康复服务集中于脑卒中和骨科,类似于颅脑损伤、脑肿瘤术后、脊柱(脊髓)损伤和人工髋/膝关节置换术等专业术后康复服务的需求还远远没有被满足,类似病人的整个康复过程都处于住院阶段,医疗床位周转率低下。

 

2011年卫生部下发关于《综合医院康复医学科建设与管理指南》通知,要求所有二级以上综合医院必须建设康复医学科。

 

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虽然有政策规定,但现实是综合医院的康复科室不受重视,与发达国家的医疗机构收入主要为患者对医生的知识、技术买单不同,我国的医疗机构主要收入来源于药品,而康复治疗多采用物理手段,并不能为医疗机构带来这部分收入。

 

了解,综合医院的一个康复病床一天可以为医院带来300-500 元收入,而如果将病床给外科,则一天收入在3000-5000元。

 

由于康复科的用药少,大部分治疗靠的是治疗师的技术而非药物,与医院其他科室相比,康复科带来的利润相对较低。这在客观上造成了部分综合大医院建立康复科室只是为了满足政策要求而应付了事,不但病床数极少,甚至设备也不齐全,无法提供有效治疗,康复医疗在综合性医院就无法推广开。


2.供给端:人员和机构均缺乏

 

康复人才缺乏


目前大部分康复机构的业务技术人员所占比例低、康复专业技术人员所占比例低、康复专业技术人员学历层次总体较低,甚至在某些康复服务机构中,有很多是由护理、中医等转业而来的人员,提供的康复医疗服务专业性不足,严重影响了康复服务的提供及康复事业的发展。

 

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学科与专业建设严重滞后。与发达国家康复治疗专业都普遍开设有较为成熟的学士、硕士和博士课程体系相比,我国康复医学与理疗学的硕士招生单位仅有34个,博士招生单位仅有9个,而且康复医学各层次教育的培养模式、课程设置、教学内容、师资条件等缺乏规范标准,存在标准杂、资源散、层次低等问题。

 

康复机构缺乏

 

在我国的康复三级体系建设中,从康复机构数量来看,需求端与供应端存在明显矛盾。

 

二级以上康复机构数量少,我国二级以上的医院有8973个,二级以上医院设立了康复科的比例不到50%,未形成系统、完备、充足的康复医疗供给体系。

 

三甲医院康复科或康复医院占比不到50%。2012年国内综合医院康复科共3288家,康复医院338家,其中城市206家,农村116家,全国600多城市,一半以上还没有建立独立的康复专科医院。

 

社区医疗卫生场所中大部分没有设立康复科,并且社区康复人员职称以初级职称为主,一年中只有极少部分的康复人员参加过康复..,远不能满足人们对康复医疗的需求。


3.患者端:双向转诊体系不完善


现阶段,分级诊疗、分阶段康复的双向转诊体系尚未真正运转。康复医疗主要承接急性期后病人,因此其运营的关键在于与综合医院建立合作网络,建立合理的转诊机制。

 

临床科室与康复科或康复医院之间畅通的转诊机制为有康复需求的术后病人提供了绿色通道,能有效地消除上下游科室之间的转诊阻碍,这是康复医疗发展的关键。

 

目前国内的康复患者转诊机制主要分为三种,包括院内科室间转诊、医院层面深度合作转诊和临床医生个人推荐转诊。

 

而就目前的情况来看,院内科室转诊的方式较为简单易行,部分民营康复医院根据术后患者的康复意愿,术后3-5天便可转入和接受专业的康复治疗,目前建立了较为完善的院内转诊机制,

 

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但是,在绝大部分公立三甲医院中,极少的康复病床并无法满足内部转诊的需求。


而医院层面上的转诊协议落实起来难度较大,低级别康复医院的治疗水准很难保证,因此临床医生会对错误的康复治疗影响患者康复有所顾虑。

 

因此,三甲医院与二级康复医院的深入合作,往往会有大量的临床医生参与康复会诊,同时耗费较大的时间与精力。

 

在临床医生推荐转诊方面,院内的康复科往往成为首要选择,其次是合作康复机构,在这个层面的转诊患者,多是受医生的个人经验的影响,因而会造成覆盖面较窄,资源过于集中的现象。

 

转诊渠道小、流通性不够是制约康复医疗发展的又一因素。


康复医疗发展,该如何破局


1.与综合性医院上下游协同,建立合作关系

 

我国公立医院较高的平均住院天数为康复医疗扩张提供了广阔的空间。目前我国公立医院病人平均住院天数约为10-11天,略高于世界其他地区和国家康复医疗。主要承接急性期后病人,综合性医院的康复患者通过转诊至合作康复医疗机构,可以帮助综合医院提升营收与病床周转率,促进双方收益率与运营效率的提升。

 

此外,康复医疗发展亦有利于降低医保负担,并能为病人提供更好的康复服务,实现多方利益共赢。有观点认为,从国内外经验来看,康复机构是分流大医院患者的重要渠道之一。


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前文讲到,因为综合三甲医院的康复科病床少、患者人数多,院内转诊几乎少有。因此,建立完善的康复治疗转诊制度,尤其是与综合三甲医院的合作,承接急性期后病人,打造畅通的转诊机制,术后的康复需求巨大,对于下游的康复机构而言,相当于有了稳定的用户来源。

 

2.社区康复大有可为

 

据调查:机构式康复人均费用为 100 美元,仅覆盖 20%的康复对象,而社区康复服务人均费用仅9美元,却覆盖80%的康复对象。

 

急性期患者出院后转入护理之家的占15%—30%,转入家庭的占35%—60%,由此可见,患者在急性期之后,回归家庭或转入护理之家者占绝大多数。因此,大力发展社区康复服务可以很好地满足患者对长期康复医疗的需求。

 

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开展社区康复,为患者提供一个在社区即可以得到在医院的治疗和服务,开展这种治疗模式的好处是费用较低,受众十分广泛,适合我国现阶段的康复治疗需求。

 

3. 二级医院转型康复医院,促进资本流入康复医疗

 

近日,国家卫健委发布《关于印发促进护理服务业改革与发展指导意见的通知》。一大批二级医院将面临转型,成为康复医院以及老年护理、安宁护理等护理医疗机构。

 

二级医院转型,带来的将会是更多资本的流入到康复医疗市场,不仅仅是康复床位紧缺,在全国范围内,康复、护理人才、康复医疗设备更是成为临床稀缺的资源,急需培养高精尖的康复、护理人才以及发展康复医疗设备,并且存在巨大的市场利润空间。

 

目前,许多上市公司积极布局介入康复医疗服务行业,而其中,拥有品牌资源和良好的复制扩张能力的康复机构是投资者普遍看好的。

来源:国际康复会议与展览采编

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