..诊所林立的医疗生态

▲图片来自苹果日报

根据普华永道所出报告《台灣醫療產業概況市場挑戰與商機》，2010 年..共有 20,183 家诊所及 508 家医院。其中许多医院，以及为数更多的诊所，是由私人经营，多数规模偏小。此外，近年来医院数量逐渐减少，诊所数量则是向上攀升。..医疗院所主要为提供西医疗程，其次则为牙科、药物与传统中医治疗。

根据..行政院卫生署发布的最新《醫療機構現況及醫院醫療服務量統計》，2016年医院数量降至490家，诊所增加至21894家，其中私立医院409家，占所有医院数的83.5%，私立诊所21454，占所有诊所数的98%。

如此的医疗生态结构让我们不得不先回溯一下..整个医疗体系几十年的发展历程。大致可以分为以下几个阶段：

• 1950、60 年代，政府对..医疗体系的发展重点是公立医院的建设。

  
  

  在当时医疗机构大多为诊所或床位极少的小型医院，这是由于日据殖民政策的钳制让..拥有了许多高素质的医疗专业人才，开业行医的投资门坎不高，且社会的医疗服务需求大又全属自费医疗，开业收入丰厚。因此年青医师学成后，大都选择自行开设私人诊所及小医院而促成当时私人医疗的发展。

  
  

  但是超过70%的病床仍然集中在公立医院。在这期间，政府建立了两所大型公立医院 - 荣民总医院及三军总医院，及修建或新建了 20 多所省市立医院，目标是让每一个县市至少有一所公立医院。

  
  

  这时期，公立医院与私立医院的气势是旗鼓相当的。在政府的大力支持下，公立医院是当时..医疗体系的主力。

  
  

  
  

• 公立医院的优势维持到 70 年代开始有些逆转，越来越多私人资本在政府的鼓励下（比如税收优待）投入医疗体系。

  
  

  企业集团拿钱出来盖医院，25%的营利事业所得税就可以免除掉。同时，行政部门可以做到社会办医和公立医院同等标准，比如，医院开业当天就获得医保资质。

  
  

  在这个过程中，1976年长庚医院的成立，就是一个标志性事件，之后又有很多医院集团的成立，比如国泰等等。

  
  

  站在医师和医疗供给的角度来讲，因为拥有了定价权，有非常优厚的条件可以去吸引原本在公立医院跟大型医院的人才。人才也纷纷在之后的20年当中跳到民营医院或者基层医疗 。那个阶段民营医院的任职薪资是公立医院的10倍左右，到基层医疗更不必说，但从民众就医的角度讲，那20年就很辛苦，常常有人付不起医药费，没办法就医。

  
  

• 80 年代中、末期开始，政府对公立医院的支持更进一步大逆转。

  
  

  这个时期，政府全面推动新自由主义、松绑、及私有化政策，对政府机构进行组织再造，瘦身、裁员。政府也意识到，这些社会资本、民营资本进入之后，事实上帮政府解决了很多问题，政府不需要盖那么多的医院，公立医院也不需要扩大了。
  

  
  

  在这样的政策主导下，政府一方面对公立医院的补助开始大幅降低、要求公立医疗机构自负盈亏，甚至干脆将十多所公立医院放手给私人资本或财团经营。另一方面却以租税优惠、医疗发展基金补助、及社会医疗保险资源的分享等政策，刺激及鼓励私人及财团资本投入医院的创建。因此，大量私人及财团资本不断投入医疗市场，私立及财团医院蓬勃发展，无论是医院数、病床数、或医事人员数都急遽窜升，高高凌驾公立医院之上；这些私人或财团医院藉由大量制造及行销医疗商品，从病患处赚取利润，进一步累积及扩张其医疗资本。