自愈力的实情 · 好书介绍 | 协和八

我至今依然记到手术室通亮的无影灯，汤姆·琼斯（Tom Jones）的歌声，还有一个嵬峨的蓝色电子显露屏悬在胸口上方，还看到丈夫的脸，我敷陈他此刻我脑海中展现的第一个器材是冰激凌，进展借此转移注重力。突然，从腹部传来新鲜的感受，接着一个小小的女婴，被高高地举过屏幕显露器…… [原文来自：www.ii77.com]

那是 2009 年的 8 月，我怀孕了，拖着粗笨的身体。固然是第一次怀孕，但我从不担心即将面临的临蓐过程。我在整个孕期都很健康，而且积极列入妊妇..。我就诊的病院有助产士指导中心，里面有临蓐球和临蓐池。我非常兴奋地认为在感触到第一次宫缩后，经由一些简洁的放松办法和深呼吸，我就能够顺利地临蓐。

但事与愿违。早些时日，我并未感受到宫缩，仅能感受到..里有一种灼热的痛感，这种感受让我寝食难安。来到病院后，我感觉越来越难熬。护理帮我测量血压后发现我的血压偏高，是以我不克入住临蓐中心，而是到了产科病房，这让我感觉非常害怕。

接着，助产士帮我人工破膜，并连上胎心监护仪，用缩宫素促进子宫收缩。此刻，我再次感触到之前的那种灼热感，我极端不适。宫口逐渐开到十指时，我的..口也已经开全，但问题显现了。害怕、痛苦吞噬了我，我起头感应无比惧怕。助产士看起来似乎也有点失望。她认为我如今还处于临蓐的早期阶段，本应该没有问题。可我已经达到忍耐的极限，想抗议。要知道，我曾爬高山，同鲨鱼共游；我拥有柔道黑带，对痛苦并不是没有忍耐力，但当意志力被白噪音一点一点消解殆尽时，我连说话的气力都没有了。似乎一切看起来都那么正常，我络续地宫缩阵痛，而助产士仍正常交代。听到她们的言语声让我感应加倍伶仃，或许她们不克够懂得我正在履历着什么，抑或我在生孩子这件事情上就是一个彻头彻尾的失败者。

过了良久，我才知道我的宝宝处于很难临蓐的胎位——面部朝前而不是枕部（后脑勺）朝前。这意味着宝宝不克够顺利进入产道，她的头被卡住了。有时，过一段时间胎儿就会改变胎位。但当助产士对我进行人工破膜，并用了缩宫素后，羊水的流出加速了产程，并且络续的宫缩迫使胎儿向下鞭策，带来的后果是胎儿的头卡在了产道的出口位置。

这时，我要求无痛临蓐，我认为痛苦能够就此事业般地消散。然而，跟着打针麻醉剂后，我的宫缩水平减缓了。在接下来的一天一夜，我被电线、输液管、监测仪包抄着。第一个欢迎我的助产士走了，接着是络续的轮换交班。她们查对图表，调整液体滴速，进行各项搜检来亲切视察我的产程进度，而且抽取宝宝头皮血液来监测宝宝的各项生理指标是否正常。最终，一位大夫通知我，我的宝宝的确被卡住了，我需要尽快进行剖宫产。

术后，我感应猛烈的恶心，并一向在哆嗦。我想第一时间抱起宝宝，然则没有人赞成我那样做。纷歧会儿我的宝宝起头挣扎着想吮吸母乳，她感应饥饿，于是起头她人生中的第一次饮泣。同时，我被一拨一拨的助产士和健康随访员轮替做教育疏导。

在床头微弱灯光的晖映下，个中一名健康随访员让我破费整整几个小时，只为吸出几滴珍贵的初乳，她战战兢兢地将初乳吸进微型打针器中。接下来的一位健康随访员抱起我的宝宝，训斥我居然将小宝宝一小我留在婴儿床上。此外一位健康随访员络续测验将我的乳头放进宝宝的嘴里，就像她是一只嗷嗷待哺的小鸡一般。因为长时间不睡觉，我近乎溃逃，我想知道一小我能对峙多长时间不睡觉。

 4 天后，大夫许可我回家，但我却依然感应惊恐。我非常感谢本身生了一个健康的孩子，然则我想问：「有没有更好的体式来履历整个临蓐过程？」

最好是「一对一」护理

这是一个典型的临蓐过程。得益于现代医学的治疗护理，临蓐过程极为平安。在英国，大约仅有 0.7% 的婴儿会不幸死产或夭折，妊妇死于生产过程的比例更小。同时，在临蓐过程中，大夫预备好治疗方案可以随时缓解疼痛。尽管如斯，妊妇体力不支仍是最主要的问题。一项研究显露，近对折的女性在临蓐后两天接管采访时会反映，临蓐时的疼痛是最糟糕、最不可思议的履历，个中有 91% 的女性会选择使用镇痛药物来缓解痛苦。

很多女性在生完孩子后会发生一种难以言说的、复杂的感情。大约 1/3 的女性临蓐后会发生心理创伤，尤其是在顺产风险较大不得不选择工具助娩或剖宫产时。个中 2%～6% 的女性会有创伤后应激障碍。在英国和美国等蓬勃国度，跨越对折的临蓐是「协助生产」，即临蓐过程会使用工具或转为剖宫产。带来的后果是，它为孩子和产妇埋下了健康隐患。尤其是在危机情形下，不得已而选择的剖宫产手术，其潜在的并发症包罗膀胱伤害或传染，以及危及生命的出血和血栓形成。

履历剖宫产的女性若再次怀孕，依然要承受并发症，包罗剖宫产后瘦语瘢痕的扯破以及胎盘考题。她们不太可以去哺乳，而母乳喂养可珍爱孩子免于传染；此外，她们患抑郁症或许创伤后应激障碍的或者性更大，而这些问题会再次影响她们照看本身的宝宝。尽管我们有现代化的进步的医疗手艺，但诸如上述问题，我们真的已经全力解决了吗？艾伦·霍德奈特（Ellen Hodnett）是一位在加拿大多伦多大学从事围产期护理研究的传授，她认为我们应该接纳分歧的办法解决上述问题。在临蓐过程中，我们能够采用一些手段来缓解痛苦、压力，以及降低并发症的风险。这些办法并不是指药物、搜检或手术，亦不是临蓐体位或选择具有最进步手艺的病院来保驾护航，而是在整个临蓐过程中，从始至终为妊妇放置统一个护理人员，这或许可以解决某些问题。

 2012 年，霍德奈特研究了 22 项随机对照试验，试验对象包罗来自 16 个国度的 1.5 万名女性。研究发现，在整个临蓐过程中，相较于其他非护理模式试验，采用一对一的持续护理模式会削减剖宫产和工具临蓐的发生率，也会削减镇痛药物的使用率。她们的临蓐过程时间会更短，她们的宝宝出生后会处于更好的状况。

她说，作为生产过程中的一个干涉手段，一对一的持续护理会有效降低剖宫产的发生率。只要方式适合，剖宫产平日很平安，并且能够拯救生命。但它究竟是一种手术，选择它需要充裕的来由。 2010 年，世界卫生组织警告，尽管剖宫产发生危险是低概率事件，但依旧有相当高比例的剖宫产是非必需的。来自多个国度的研究显露，较为合适的剖宫产比例是 5%～10%，低于 1% 或高于 15%，不管对于妈妈照样宝宝都是晦气的。在英国，剖宫产的概率是 26%，而在美国，剖宫产的概率达到 33% 。

为什么需要统一位护理人员，而不是来自分歧助产士的断断续续的护理呢？分歧的护理模式真的会影响一名女性最终是否会接纳手术？霍德奈特认为，个中的原因或者是，产妇能够从统一小我持续的护理中获得更多的支撑。若是感情上的支撑来自统一个值得相信的人，那么能够降低女性的惧怕、压力，并能匡助她们掌握自身的情绪。同时，还能够降低她们在临蓐过程中所承受的疼痛。这就意味着她们所需的镇痛药物能够减量，是以也就能够降低临蓐过程中的并发症，最终削减临蓐过程中或者需要的干涉办法。缓解焦虑也可直接加速临蓐历程。当我们感应重要和害怕时，身体内的激素会进入血液，尤其会影响临蓐的早期历程，首要是减缓宫缩的强度和频率。

在成长中国度，持续护理所发生的益处示意得更为显着，尤其是临蓐教育水平较低的区域，她们经常在医疗设备掉队的病院临蓐，有时还贫乏配头或家庭成员的支撑。但在美国和加拿大，此外一项包罗 7000 名女性列入的研究显露，持续的护理模式并不克够降低临蓐过程中所需的额外干涉办法。或许这里的医疗水平已经充沛进步，故而她们不需要额外的支撑和匡助。

然而，霍德奈特认为事情并非如斯。她指出，这些国度接纳的进步干涉办法并不克庖代持续护理所带来的影响。她认为每一件事情都按照时间进行严厉掌握，孩子出生的每一步都被设定好了时间，或许这自己存在问题，固然并没有明确的证据。若是事情并未按照预定方案严厉执行，例如临蓐未按时间启动，临蓐历程过慢，或因为产程过长以至于妊妇没有充沛的气力将孩子产出，那么接下来就需要药物、手术铰剪、镊子或手术来干涉了。

我们处于如许一种大情况中： 2/3 的女性在临蓐过程中需要赐与缩宫素，胎心监护仪持续监测着她们，是以她们被限制在床上。她们被赐与有效的药物，至少有 2/3 的女性在临蓐过程中要求应用硬膜外麻醉。霍德奈特认为，在这种情况中，大多数女性弗成避免地会存在高比例的药物和手术使用，她们是否需要一位护理人员持续赐与她们各方面的支撑，如今仍不清楚。

若是妊妇临蓐时并不是在拥有高级医疗设备支撑的情况中，例如在家里时，会发生什么事情呢？在英国，有 3% 的女性选择在家里临蓐，在美国这个比例仅为 1% 。当妊妇选择在家里临蓐时，统一名助产士平日会持续陪护在妊妇身旁，是以大多数的药物和医疗办法并不会被用到。在家或许在病院随机对照试验设计很难完成，因其不具备可把持性，或许说强逼妊妇限制在某个所在临蓐并不道德。然则在 2011 年，一项包含有大样本的试验，随访了 6.5 万名评估疾病风险较低的女性。这项研究的试验组是选择在病院临蓐生产的女性，对照组是选择在家里生产的女性（不管她们是否在家里生的宝宝或许最终因为各类原因需要转移至病院来缓解痛苦或接纳医疗办法）。究竟显露，选择在家里生产的女性在用药加速产程或缓解痛苦的需求方面显着削减，瘦语或扯破的发生率亦能削减，剖宫产或许工具使用也有削减倾向。而且，她们的宝宝出生后的状况更好，她们更易亲喂哺乳。

同样的情形还有来自有关英国助产士的试验研究。这些助产士有一个特点，他们的工作均自力于国度医疗办事系统轨制外。除非有充裕来由，不然他们力求避免使用医疗工具干涉，而且他们的接生所在均选择在家里。统一名助产士会跟踪护理一位女性的整个孕期、临蓐及产后过程。 2009 年，一项包含 9000 名女性的研究显露，这些自力工作的助产士匡助接生的女性需要工具协助的概率是 78% ，显着高于传统的护理模式的概率（ 54% ）。他们接生的宝宝大约一半出生时或者体重过低，或者需要稀奇护理，而且母乳喂养的概率更高。

或许个中一部门优势并不令人不测，然则在传统情形下，病院在临蓐显现问题时，为了拯救婴儿的生命，接纳的额外干涉办法真的有需要吗？事实证实，在好多情形下，谜底是否认的。以往，生育风险低的妊妇选择在家里临蓐平日也是平安的，其新生儿伤亡率与选择在病院中相当。 2012 年，一位研究员完成了一项循证研究（也是他的黄金尺度剖析），他剖析对比了在家和在病院生产过程中发生的并发症，发现因为缺乏耐烦和需要严厉按照医学规范步伐把持，在病院发生并发症的概率显着高于在家里临蓐。 2014 年，英国国度医疗办事系统发布了新的指南，鼓励妇女选择在助产士指导中心或许在家临蓐，而不是去产科病房。

上述究竟显露，当我们更多地存眷女性的情绪状况，而不外度依靠于医学手艺时，她和宝宝的心理和生理状况才能更趋于精巧。