舒芬太尼替代芬太尼应用于临蓐镇痛的平安性剖析（方式和商议）

　　待妊妇宫口扩张至2～3cm时，有纪律宫缩，由产科医师对其进行..搜检，搜检无..临蓐禁忌证进入试验。 常规竖立静脉通路，采专心电监护仪监测妊妇的胎心音、心电和水电解质情形。 对照组天然临蓐，芬太尼组和舒芬太尼组产妇于宫口扩张至2～3cm时请统一麻醉医师于L _2／3间隙进行常规硬膜外穿刺成功后向硬膜外推注2％利多卡因 3ml，5min后若未显现全脊髓麻醉症状或毒性回响，且有麻醉结果后行硬膜外镇痛临蓐，对照组未实施硬膜外镇痛。 行硬膜外镇痛临蓐的患者镇痛泵..物设置方式：芬太尼组，1μg／ml芬太尼 ＋0.1％罗哌卡因 ＋生理盐水至 100ml；舒芬太尼组，0.2μg/ml舒芬太尼 ＋0.1％罗哌卡因 ＋生理盐水至100ml；2组镇痛均为硬膜外泵入药物。 对照组静脉泵入等量生理盐水。 泵入速度掌握在5ml/h，首次剂量8ml，病人硬膜外自控镇痛3ml，锁定15min。3组患者显现第一产程活跃期耽误或阻滞，清扫产道和精神等其他身分追加缩宫素2.5U于5％葡萄糖溶液500ml中混匀进行静脉滴注，掌握滴注速度为0.5ml／min，依据产妇的宫缩、胎表情况，每30min调节1次滴注速度，后每次增加0.3ml直至 2ml／min，待产妇宫口全开时，常规封闭PCA泵，待胎儿完全娩出后，再次开放PCA泵，维持至产后6ｈ 拔管，临蓐过程均细密进行心电监护，胎心音监护。

跟着现代医疗手艺水平的提高，无痛临蓐是世界的成长趋势。 产妇在产程中跟着产痛加剧，可发生神经内排泄回响，对产妇及胎儿发生必然的不良影响。 无痛临蓐对母婴有益，且对新生儿神经行为和适应能力无显着不良影响^［4］。 固然我国天然临蓐率有了长足的提高，但跟国外还有很大的差距，是以，鼎力倡导无痛临蓐，并研究出加倍平安可行的无痛临蓐手艺是临床的首要义务。

然而围生期生理转变和心理应激回响轻易使初产妇发生不良心理，临蓐时的痛苦给初产妇在生理上和精神上造成伟大的压力，刺激交感神经兴奋，释放较多儿茶酚胺类物质，按捺泌乳素排泄，导致泌乳始动时间滞后。 同时产痛使产妇子宫收缩不良或者导致产后出血。 产程中到场缩宫素催产，加重产妇的痛苦，固然可以加速产程和削减产后出血，但猛烈痛苦或者造成产妇产后抑郁等并发症。 常规的无痛临蓐采用硬膜外镇痛体式，到场局麻药和阿片类药物，大大减轻产妇的痛苦，使剖宫产率大大降低。 但局麻药物的浓度掌握及阿片类药物的用量或者跟产妇个别有关，临床上或多或少的显现产程耽误、宫缩削弱、呼吸按捺等现象^［5,6］。 是以，本研究采用舒芬太尼无痛临蓐的方式对产妇进行临蓐辅助，理论上行使镇痛手艺减轻产妇的产痛，提高其舒适度，削减术后出血的或者，削减产后并发症。 舒芬太尼组总产程时间与对照组无差别（q ＝０.760，P ＞0.05），但显着短于芬太尼组（q ＝9.945，P ＜0.05），同时 ＶＡＳ评 分 明 显 低 于 对 照 组 （q ＝58.571，P ＜0.05），（3.0±0.7）分根基是舒适的，大大提高产妇的写意度。3组 Apgar 1、10min 评分有统计学差别（F ＝13.95，P ＝0.000；F ＝14.44，P ＝0.000），但都在8分以上，差别无实际临床意义，解说对新生儿呼吸是没有影响的。

阿片类药物舒芬太尼和芬太尼脂溶性高，胎盘转移显着，对新生儿的影响尚未可知。 无痛临蓐采用芬太尼和舒芬太尼镇痛，固然舒芬太尼脂溶性高于芬太尼更易经由胎盘屏障，理论上更轻易导致新生儿体内阿片类药物浓度增高，发生并发症^［7］。 舒芬太尼组和芬太尼组新生儿 Apgar 1、10min评分都在8分以上，提醒2种药物临床是平安的。 出生后1min Apgar评分低或者为呼吸道梗阻、酸中毒导致，快速解决可以提高患儿存活率；出生后5～10min Apgar评分低或者导致慢性缺氧，提醒或者导致缺氧性脑病等神经系统预后不良。

本研究解说舒芬太尼辅助缩宫素对应用无痛临蓐的产妇既可以使VAS评分维持在 3分以内，提高生产的舒适度，不削弱其宫缩，不耽误总产程，对新生儿 Apgar 评分无影响，平安性是能够一定的，有必然的临床推广价格。 但因为样本量偏小，在往后的临床研究中加大样本量，使其数据更接近实际，更有说服力

作者：胡　杰   陈胜阳　王更富　张永强

起原：中国微创外科杂志2017年7月第 17卷第7期

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