孩子反复肛周脓肿，还可能有肛痿，怎么办？

肛周脓肿虽然是一个小问题，但非常容易反复，很多孩子都是反反复复最后还说可能有肛瘘要手术了，对手术大家也都非常担心。在怡禾上我也曾接到过类似咨询，征得这位妈妈的授权，分享给大家参考。

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这位妈妈的问题：

宝宝6个月的时候，肛周脓肿，在我们这边医生通过手触摸，是肛瘘，医生建议等小孩大了再做手术，当时只是外涂碘伏，护理至外部的伤口愈合。

目前小孩8个月，前段时间，小孩发烧后腹泻了几天，导致同一个部位，又开始脓肿。而且发展十分快速，三天时间，就自然溃破，脓流出。今天早上脓流出的时候，我发现，伤口很大，远比第一次脓肿的伤口大，形成了一个圆圆的洞，有铅笔的笔芯那么大的洞，而且很深，不是表面那种浅浅的感觉。

请问小孩的肛瘘是不是严重了？可以明年春天，暖和一点去手术吗？那个时候小孩有1岁了。还有一点，我家小孩没有疼过，也没有因为脓肿发烧，会不会是高位复杂的肛瘘？我们周末会再去医院，需要做什么检查吗？谢谢。

我的回复：

XX家长您好，谢谢信任并付费咨询，很抱歉现在才能安心坐下来回复您的问题。

我仔细阅读了您提供的信息，根据宝宝6个月时候发过肛周脓肿，后来又有复发过，而且现在还有伤口，虽然没有看到照片，但从您的描述来看基本是肛周脓肿合并肛瘘，如果方便您也可以在追问的时候补充一张肛周的照片方便进一步判断。对于您的问题回复如下：

1.肛瘘是不是严重了？

婴儿肛瘘虽然比较常见的，但基本都是简单的肛瘘，复杂性肛瘘比较少见，哪怕外面的伤口大一些，深一些，复杂肛瘘的可能性也很小。婴儿肛瘘虽然很容易导致反复肛周脓肿，但很少引起全身的炎症反应，通过切开瘘管的治疗效果大部分也很好，所以不用太担心“严重性”的问题。

2.可以明年春天，暖和一点去手术吗？

对于肛瘘，尤其是有复发过的肛瘘，比较可靠的治疗方式还是通过手术把肛瘘瘘管切开，然后让伤口底部慢慢愈合，否则复发的机会还是比较大，我也是建议手术治疗的。但至于手术时间，我的建议是尽早治疗为好，因为尽快解决这个问题，让孩子少受点病痛。 

因为手术后伤口护理问题，确实不方便穿尿不湿和裤子，如果病房和家里没有暖气，冬天护理确实不太方便，等到天气暖和的时候去手术是会更方便的，等到那个时间再手术也不至于对孩子造成太大影响，是可以等到那个时间手术的，等待期间最大的影响就是有可能再次形成脓肿需要引流或者换药，给生活带来不方便。

3.我家小孩没有疼过，也没有因为脓肿发烧，会不会是高位复杂的肛瘘？

正如前面说过，婴儿的肛瘘大部分都是简单型，复杂肛瘘是比较少见的，所以复杂肛瘘的机会比较小。不管是简单型还是复杂型，肛瘘引起的局部脓肿导致疼痛的比较多，导致发烧的很少，是否有疼痛和发烧对判断肛瘘是否复杂没有参考意义。

4.周末会再去医院，需要做什么检查吗？

对肛瘘来说，通过医生检查脓肿伤口开口位置，以及用手触摸伤口和直肠之间的组织是否有纤维条索大致可以判断是否形成了肛瘘，如果在化脓期间，挤压脓肿有时候会有脓液从肛门排出就能很确定了，但对于复发过的肛周脓肿，存在肛瘘的机会已经很大了，所以通常不需要再去做什么检查，但有时候医生可能会让做个直肠肛管的超声看看瘘管了解的更清楚一些。

以上是对您问题的回复，希望对您有用，有其它疑问欢迎继续追问。

这位妈妈的第一次追问：

裴医生，非常感谢您的回复，非常有用。非常感谢这个..，我们这边的门诊医生很少会回答的那么详细。昨天我也咨询了小儿麻醉的汪平医生，对麻醉和手术都有了一定的了解。现在对于术后，还有一些问题想咨询。因为我的姨夫，去年也是肛痿，做了手术，可能他的情况比较严重，他说他的屁股里面，烂了半个苹果那么大，也许有夸张的成分。他主要是说，术后换药，无比痛苦，每次换药要把纱布取出来，生不如死，很多年轻人，都疼的受不了。我想咨询一下，术后的这种疼痛1岁的小孩可以忍受吗？大概会疼多少天呢？

我的第二次回复：

好的，不客气。对于肛瘘术后疼痛的问题，婴儿和成人相比不会那么厉害，这主要是因为婴儿肛瘘大多是简单型，手术比较快，伤口比较浅，也不会太大。

手术后通常会用一些凡士林纱布包扎一下，手术后前面一两天会换药，后面没有出血就可以敞开等待愈合了，如果被大便污染了可以用生理盐水清洗一下伤口，当然具体的伤口护理上不同的医生做法可能有些差别。

另外，每个孩子的伤口情况可能有些差别，而且个体对疼痛的敏感也会有差别，所以每个孩子感受到的疼痛也可能有所差别。从我们临床的观察来看，术后当天孩子疼痛反应是最明显的，第二天以后就不那么明显了。这种疼痛1岁的孩子可以忍受，但如果孩子哭闹明显也可以和医生商量用一些止疼药。

以上是对您追问的回复，希望有用。您还一次追问机会，有疑问欢迎继续提问。

这位妈妈的第二次追问：

非常感谢，没有疑问了，感觉放心了很多，心里负担放下了很多，非常非常感谢！

我的第三次回复：

不客气，再次感谢您对我和怡禾的信任，祝一切顺利。（完）

以上就是完整的内容，希望对大家有用，仍然需要提醒的是，这个回复是针对单个个体化建议，不一定适用于自己。怡禾所有咨询可能会被质控人员调阅以作咨询质量控制，但我们会严格保护咨询者隐私，未经允许不会公开任何内容。

在上周末，怡禾深圳诊所也开业了，如果没有意外，现在每周五下午我也会到诊所出诊儿童外科门诊。小儿外科常见病，比如腹股沟斜疝、鞘膜积液、包皮问题、儿童肛肠问题、新生儿先天畸形等问题，可以通过下面..关注怡禾医疗后，在「预约医生」菜单预约就诊，目前诊所还开设有儿童内科、儿童口腔、儿童呼吸、新生儿专科、妇科，均可预约。