ICC 2018｜赵冬：高血压药物治疗决策：依据血压水平还是未来心血管发病风险？

根据欧美国家对中国心血管疾病发生因素的研究显示：除老龄因素外，高血压是中国心血管事件发生的首要危险因素。2015年研究显示，高血压致心血管疾病发生的危险因素高于胆固醇。发表于Circulation 杂志上的一项关于2012～2015年对中国高血压进行调查的研究显示：18岁以上成年人有23.2%患有高血压，估计高血压总人数达到2.4亿。中国是高血压患病大国，解决中国高血压问题的两个关键策略是如何预防或者延迟高血压发生以及如何提高高血压的知晓率、治疗率及控制率。高血压的预防过程中，仅仅改善健康生活方式是不够的，大部分高血压病因不明确，生活方式的预防效果尚未明确；主要的策略还需较大的医疗资源支撑，提高基层医生的治疗能力及提高患者的依从性。

是否所有高血压患者都需要采取药物降压？或者存在低危心血管风险的高血压患者是否也需降压治疗？针对以上问题，各国指南推荐三种不同初始用降压药物治疗的标准：1、依据未来十年心血管病发病或死亡风险服用降压药物进行治疗；2、依据血压水平进行降压治疗；3、依据血压水平和十年心血管病发病风险共同因素行降压药物治疗。《中国高血压防治指南 2010》指出高血压患者是否行降压药物治疗取决于患者未来心血管事件发生风险（Figure 1）。对于初诊高血压患者，评估其他心血管危险因素，亚临床靶器官损害及临床疾病的危险因素，先行生活方式干预措施后，根据患者心血管风险水平分层危险程度来决定是否服用降压药物治疗（Figure 2）。欧洲指南推荐降压药物治疗的策略与中国指南大同小异。不同之处在于将高血压前期（130～139/80～89 mm Hg）列入高血压低危人群。2013年美国高血压指南、JNC8推荐患者血压值达到140/90 mm Hg即进行降压药物治疗，美国高血压患者服用降压药物治疗基于患者的血压水平。2017年美国新指南中明确了对高血压患者行药物降压治疗需根据血压分层和十年心血管疾病风险双重因素。

高血压患者心血管风险分层