【ESC2018】阿司匹林可否用于心血管病一级预防？该结束争论了！

血栓栓塞事件是心血管疾病致死致残的主要机制之一。长期以来，阿司匹林在心血管疾病防治中一直发挥着重要作用。确凿证据表明，对于已经发生动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，长期应用小剂量阿司匹林进行二级预防可以显著降低心肌梗死、卒中以及心脏性死亡与全因死亡率。因而，阿司匹林被视为心血管疾病二级预防的基石。然而近年来，关于小量阿司匹林在心血管疾病一级预防中作用一直存在争议。
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2012年以来，欧洲先后颁布的多部指南均认为，现有证据显示对于无明显心血管疾病人群应用阿司匹林进行一级预防弊大于利。这实质上是对阿司匹林在心血管疾病一级预防中地位的否定。相比之下，美国与我国相关指南则继续肯定了阿司匹林的临床地位，仍建议没有ASCVD、但心血管事件风险增高的人群服用小剂量阿司匹林进行一级预防。之所以各国指南对阿司匹林在心血管疾病一级预防作用方面推荐有所不同，主要是因为现有临床研究证据仍不充分。

本届ESC年会期间将揭晓两项大型临床试验，即ARRIVE研究与ASCEND研究，这两项研究结果对于明确阿司匹林在一级预防中的有效性和安全性、终结持续已久的学术争议发挥重要影响。

ARRIVE研究共纳入12546例未诊断心血管病的受试者，男性≥55岁并伴有2-4个危险因素（总胆固醇＞5.2mmol/L或LDL-C＞3.4mmol/L；吸烟；HDL-C＜1.0mmol/L；高血压；早发冠心病家族史），女性≥60岁并伴≥3项危险因素（总胆固醇＞6.2mmol/L或LDL-C＞4.1mmol/L；吸烟；HDL-C＜1.0mmol/L；高血压；早发冠心病家族史）。将受试者随机分为两组，分别应用肠溶阿司匹林100mg/d或安慰剂治疗，平均随访约6年。主要复合终点为心肌梗死、卒中、心血管死亡、不稳定性心绞痛短暂脑缺血发作。

ASCEND研究对象为没有心血管病史的1型或2型糖尿病患者。共入选15480例受试者，随机应用肠溶阿司匹林100mg/d或安慰剂，研究终点包括非致死性心肌梗死、非致死性卒中或TIA、血管性死亡。本研究有望回答尚未发生心血管合并症的糖尿病患者是否可以获益于阿司匹林一级预防。本研究采用2×2析因设计，另一支研究将回答omega-3脂肪酸对受试者心血管终点事件的影响，其结果也很值得期待。

此外，本届ESC年会期间，利伐沙班继续强势出击，关于该药预防深静脉血栓的MARINER研究与预防心衰患者心梗与卒中事件的COMMANDER HF研究都很值得关注。

本届会议最最最值得关注与期待的是时隔6年之后，第4次心肌梗死通用定义将正式颁布。与现行定义相比，新定义或许不会有根本性变化（仍保留5种心梗亚型），但仍将很多细节上的修订。

若时间允许，本公众号将持续关注这些新进展并在第一时间解读，敬请关注。

（河北省人民医院  郭艺芳）