给胎儿做介入手术，成功了，亚洲首例！

2018年7月17日9:05，孕32周的小F躺上手术台。

六七个科室、十几名医生围住她。

手术对象是其腹中的宝宝。TA连小名都没有，却已有“2个月”心脏病病史。

TA被诊断为心脏主动脉瓣狭窄，且朝着极重度发展。

在场所有人都严阵以待：怕穿刺不准，怕胎心慢了，怕突然宫缩——万一出现紧急情况，TA可能只有几分钟的“被抢救时间”。

老天眷顾。

30分钟后，手术顺利完成，母子平安。

这台手术不仅给TA活下去的机会，还将改变亚洲胎儿宫内心脏介入治疗现状。

“查阅文献发现，这是亚洲首例单中心独立完成的胎儿先天性重度主动脉瓣狭窄宫内球囊扩张手术。这是写进医院发展史册的特殊日子。”上海交通大学医学院附属新华医院院长、小儿心血管学科带头人孙锟教授说。

【一】

若不手术，分娩日就是夺命时

小儿心血管学科·孙锟院长

小F今年35岁，已育有一子。这些年来，高血压、多囊卵巢综合征等，一直纠缠她。但她就想再要一个。

这次怀孕，她一直在复旦大学附属妇产科医院做产检。

孕24周时，该院超声科任芸芸主任做胎儿超声，发现不对劲。

小F的孩子被诊断为胎儿心脏主动脉瓣狭窄。

先天性主动脉瓣狭窄（aortic valve stenosis，AS）：由于主动脉瓣先天发育异常，所导致左心室流出道梗阻性心脏病，约占先天性心脏病的3%—6％[1]。

发现问题后，任芸芸医生与小F及家属充分沟通。

小F坚定地“要保住”。

任芸芸医生遂与新华医院陈笋主任联系。小F被转至新华医院，进行密切观察。

对于小F和胎儿，新华医院感到“有压力”。

一般，胎儿若在孕早期，就发生主动脉瓣狭窄，随着孕期延长，左心室的充盈血量会受影响，持续下降。最终，可能导致进行性发育不良和心力衰竭，形成左心发育不良综合征（HLHS）。

这对孩子来说，有三重风险。

第一，分娩时分，是其性命交关之期。

在胎内，胎盘是孩子的“人工心肺机”，能为其提供血、氧。而一旦娩出，孩子的心肺必须独立循环。由于先天不足，畸形的心脏可能会快速发生心力衰竭。

第二，HLHS患儿出生后，需要分期手术，才有可能长期存活。

这包括Norwood或Hybrid两种术式。然而，两种手术方式的一期死亡率超过20%。即使完成三期手术，也只能建立以右心室供应体循环的单心室循环。孩子日后的生活质量、身体状况，疾病预后，不尽如人意。

第三，随着新生儿心脏外科和导管介入技术的发展，可以做宫内介入治疗。

心脏发育很有意思。尽早打通、改善主动脉血流，能促进左心室发育，为出生后双心室循环创造机会。

但截至目前，国际上仍没有较统一的介入指征。这其中牵涉伦理学问题。介入可能失败，导致严重并发症，甚至危及母体。

1991年，世界首例相关治疗病例由Maxwell D等报道。至今，国际上相继报道200余例临床病例，集中在西方发达国家。主动脉瓣球囊扩张术占大多数，技术成功率超过50%。

可怜天下父母心。小F和丈夫很勇敢，选择保留胎儿，“愿意尽一切可能，为孩子争取生的希望”。

图片说明：胎儿先心病手术中。上海新华医院供图。

【二】