【TCT2018中国之声】支架术后血管内影像表现预测远期预后

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研究背景

目前，支架术后OCT影像学结果对预后的预测价值仍未完全明确，现有的两项研究包括CLI-OPCI2及麻省总医院（MGH）队列研究，结果并不完全一致。前者发现夹层是心血管不良事件的独立危险因子，后者发现不规则组织突出可以预测未来心血管事件。

本研究旨在明确术后OCT相关检测指标的发生率，以及这些指标对PCI预后的影响。

研究设计

该研究为回顾性、非随机、单中心队列研究。入选标准为以OCT指导，并具有最终（PCI术后）OCT影像资料的患者。研究终点是靶病变失败（TLF，定义为心脏性死亡、靶血管心肌梗死，靶病变再次血运重建，以及明确的支架血栓形成）。

研究结果

研究入选2014年至2016年共802例患者，并进行了2年随访，平均随访时间为565天。共发生54例TLF事件，包括7例心脏性死亡，14例靶血管心肌梗死，40例靶病变再次血运重建，4例支架血栓形成。

结果显示，TLF患者具有更小的最小支架面积 （MSA，4.64 mm² vs. 5.17 mm²），更小的参考节段管腔面积（3.93 mm² vs. 4.51 mm²），更低的组织突出发生率（66.7% vs. 79.7%）。TLF组与无TLF组中，其他OCT测量参数（支架膨胀指数、支架对称性、贴壁不良、血栓、夹层、参考节段的脂质斑块）均无差异。

多因素Cox回归分析显示，MSA以及最小参考节段面积是TLF的独立预测因素。与MGH队列结果不同，组织突出是TLF的保护性预测因子，不规则组织突出并不能预测远期预后。如果以MSA（5.33 mm²）作为截点值，小于5.33 mm²者的2年TLF发生率为11.9%，而大于等于5.33 mm²者仅为5.2%。

研究结论

该研究证实，仅管腔面积对于心血管事件具有预测价值，在保证有足够管腔面积的前提下，支架贴壁不良、夹层、血栓等均与预后无关。组织突出作为充分扩张的替代指标，意味着患者有着更好的临床结果。