儿童癫痫共患ADHD的诊治,最新共识了解一下?

癫痫共患注意缺陷多动障碍(ADHD)发病率高,除了癫痫本身的影响外,患儿出现的注意缺陷、多动和冲动等症状严重影响患儿和家庭的生活质量。

[转载出处:www.ii77.com]

中国抗癫痫协会共患病专业..制定的《儿童癫痫共患注意缺陷多动障碍诊断治疗的中国专家共识》,旨在提高医师、患儿及家庭对癫痫共患 ADHD的诊疗意识,为临床医生规范化诊疗癫痫共患 ADHD的患儿提供依据。 [转载出处:www.ii77.com]


主要专家共识意见


  • ADHD 在癫痫患儿中共患率高,严重影响患儿的学业、社会行为和心理健康。建议尽早采用多重措施降低其对生活质量的影响。(I 级推荐,A 级证据)。


  • 患者家长主诉中如包括注意缺陷(不能安心完成作业)、多动(老师反馈影响课堂纪律等)、围产期伤害、热性惊厥、智力较低、发育迟缓、癫痫起始年龄较早,或条件允许的情况下,应对学龄期癫痫儿童进行 ADHD 诊断(I 级推荐,A 级证据)。常用ICD-10 诊断或 ADHD 父母评定量表(I 级推荐,B级证据)。


  • 癫痫患儿如果存在注意缺陷、多动、冲动等ADHD 相关症状,应尽早进行筛查/评估和诊断。癫痫共患 ADHD 的基础上共患第 3 种疾病的情况很多,诊断时注意共患病诊断的完整性。


  • 明确癫痫发作或癫痫综合征分类后根据需要使用抗癫痫药物(AEDs)。AEDs 选择上应在权衡个体化收益后谨慎选择苯巴比妥、托吡酯、加巴喷丁和苯妥英,以免加重 ADHD 症状或影响儿童发育。可以使用可能具有改善 ADHD 症状的 AEDs,如丙戊酸钠、卡马西平和拉莫三嗪(I 级推荐,B 级证据)。


  • 癫痫发作控制良好的儿童可以选用哌甲酯或托莫西汀控制 ADHD 症状(I 级推荐,A 级证据)。


  • 儿科神经临床应特别强调把握癫痫现代治疗的新理念,注重了解患儿的自我感受和是否伴有行为障碍,给予必要的药物治疗和行为干预。对于超出本科范畴的共患病,要及时转诊或多学科会诊,以进一步改善癫痫患儿的预后(I 级推荐,A 级证据)。


癫痫患儿共患 ADHD 诊断


1
诊断标准

ADHD 以 ICD-10 多动性障碍诊断标准为依据,当学龄前儿童出现过分喧闹捣乱、攻击的行为,学龄期儿童出现好动、注意力难以集中、好发脾气自控力差、对抗不服从或品行问题,青少年反应感到难以集中注意力、学习成绩大幅下降、与父母老师顶嘴争执等行为后,应及时就诊并进行诊断评估。以全面、客观、详尽的采集病史、临床检查与评估、辅助检查、综合分析并结合诊断标准确定诊断,流程可参考癫痫共患 ADHD 的规范化管理流程。

儿童癫痫共患ADHD的诊治,最新共识了解一下?


2
诊断注意事项

癫痫共患 ADHD 诊断时需要详细询问整个癫痫病程及治疗过程,分析产生 ADHD 症状的可能相关因素;进行智力及学习能力测试,以发现是否存在任何学习困难或认知障碍导致的类似 ADHD 行为;评估是否存在其他合并精神问题,如抑郁、焦虑等;评估是否存在睡眠障碍。另外要注意,ADHD 症状常可先于癫痫首次发作出现,要注意ADHD 症状与癫痫治疗的关系,特别要注意抗癫痫治疗的变化与 ADHD 症状增加的关系。


鉴别诊断主要包括:癫痫共患精神障碍性疾病,如:焦虑、抑郁、心境障碍等;癫痫共患神经系统疾病,如:智力低下等;癫痫共患家庭或学校的重大心理应激,如:恐吓,欺负等;癫痫共患其它疾病,如:物质滥用、颅脑外伤、甲亢等。


癫痫共患 ADHD 的基础上共患第 3 种疾病的情况也很多,如:共患精神障碍性疾病,如焦虑、抑郁、对立违抗等;共患发育问题,如学习和语言障碍或其他神经发育障碍等;共患躯体疾病,如抽动障碍、睡眠障碍等。诊断时应予以重视。对于超出本科范畴的共患病,要及时转诊或多学科会诊。


癫痫患儿共患 ADHD 的治疗


1
癫痫患儿共患 ADHD 抗癫痫药物的选择

癫痫共患ADHD 在治疗前应该尽可能优化抗癫痫治疗;尽量争取更好的发作控制;减少多药治疗及可能的药物相互作用;如果可能,更换成对认知及行为影响更小的药物;控制睡眠中癫痫性电持续状态或者其他严重的 EEG 痫性放电。


可能对患儿认知和行为造成不良影响的 AEDs 包括苯巴比妥、托吡酯、加巴喷丁和苯妥英。


可能对控制 ADHD 有益的 AEDs 包括丙戊酸钠、拉莫三嗪和卡马西平。


2
癫痫患儿共患 ADHD 抗 ADHD 治疗的选择

(1)治疗原则 


早期诊断,早期干预;坚持长期系统治疗:足量,足疗程;定期评估和调整治疗方案和目标;需要医生、家长、儿童、老师共同参与。药物治疗、行为治疗、家长..、学校干预综合进行。对于超出本科范畴的共患病,在诊断癫痫治疗的初期、过程当中出现新症状或者相关症状加重,或者治疗一个月内无改善,要及时转诊或多学科会诊,可参考癫痫共患 ADHD 的规范化管理流程。所有药物应从低剂量开始用药,减少相关不良反应。

儿童癫痫共患ADHD的诊治,最新共识了解一下?


(2)对于有 ADHD 的相关表现、但未达到ADHD 诊断标准的癫痫患儿不宜使用药物


对这部分患儿及家长进行疾病教育,内容包括:明确和消除引起注意力不集中、多动或冲动的诱因;行为管理措施,包括行为治疗或父母教育项目;传授改善患儿在校学习或行为的策略;给予针对注意力不集中和多动/冲动症状系统指导建议等。


(3)对于达到 ADHD 诊断标准的癫痫患儿,根据年龄进行差异化治疗


①学龄前(4~5 岁):有循证医学证据的父母或/和老师实施的行为治疗作为一线选择;

②小学(6~11 岁):处方 ADHD 药物,配合有循证医学证据的父母或/和老师实施的行为治疗;

③青少年(12~18 岁):征得患儿同意后,处方 ADHD 治疗药,配合有循证医学证据的父母或/和老师实施的行为治疗。

哌甲酯和托莫西汀是 ADHD 症状控制的一线药物。


(4)药物治疗


在抗癫痫治疗的基础上,针对ADHD 进行药物治疗。

儿童癫痫共患ADHD的诊治,最新共识了解一下?

以上内容摘自:中国抗癫痫协会共患病专业...儿童癫痫共患注意缺陷多动障碍诊断治疗的中国专家共识.癫痫杂志.2018,4(4):281-289.

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共识原文请见“阅读原文”


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