最近气温骤降，熊孩子又感冒... [转载出处：www.ii77.com]

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虽然我是个搞骨科的，但作为医生我还是非常确定：

1、普通感冒，是自限性疾病，即便不管他，也会自己好。

2、咳嗽是人体的自我保护机制，能有效清除呼吸道里那些不好的东西。

3、用药抑制咳嗽反而可能导致分泌物滞留，甚至孩子的呼吸道阻塞。

而且，我也知道，市售,治疗孩子感冒的复方制剂非处方药，尤其是那些止咳的，实际上并不适合岁数小的孩子，都有着很大的安全风险。所以，在密切监测体温和护呼吸音的基础上，并没有给儿子吃任何药，只给了熊孩子「多喝水」和「生理盐水洗鼻子」两种干预。

然而，虽然道理都明白，在家人面前我也装作一切尽在掌控的样子，但作为父亲，看到熊孩子晚上咳嗽咳醒，还是发自内心的煎熬和担心。

孩子咳嗽的厉害影响睡眠，到底有没有既安全又有效的止咳方法？

为了解决这个问题，我咨询了身边为数不多的几个搞儿科的同学（在医生圈子里，儿科医生也都是国宝级的），并按照他们的建议详细检索了关于儿童感冒咳嗽的国际权威文献。尽管在这期间，熊孩子的咳嗽自己好了（尴尬...），但我相信下面的这些内容，对于每个家庭都可能会有帮助。

1.  治疗感冒的非处方药，尤其是止咳药，最好别给12岁以下的孩子吃。

药店里在售的治疗感冒的非处方药（over-the-counter OTC），基本都是混合了抗组胺药、止咳药、祛痰剂、退热镇痛剂等成分。所以服用后可以非常明显的缓解鼻塞、流鼻涕、咳嗽和发热症状，让人们感觉更舒服。但是，这些药可能并不适合儿童，尤其是6岁以下的儿童。

你可能会想：

不是有标注了是给孩子用的OTC感冒药么？

安全起见，建议你认真阅读以下内容：

美国食品药品监督管理局（US Food and Drug Administration）[1]和美国儿科学会(American academy of pediatrics, AAP)[2]指出：

除了退烧药（对乙酰氨基酚或布洛芬）外，应避免给6岁以下的儿童使用治疗普通感冒的OTC药物。

全球权威的循证医学临床顾问UpToDate中更是指出：最好12岁以下的孩子都别给用。

美帝为什么会有这样的规定呢？尽管咱们国家类似的临床实验不多，但在国外已经有大量客观权威的临床实验 [3-13] 充分证明了下面这个观点：

给6岁以下孩子服用治疗感冒的OTC药，治疗效果跟服用安慰剂差不多，并且可能会产生严重的副作用，甚至致命。

而对于止咳药，UpToDate临床顾问和美国美国儿科学会（AAP）均明确指出：

不建议将处方止咳药可待因或OTC止咳药右美沙芬（很多孩子的感冒药中都有）用于治疗普通感冒患儿的咳嗽。

因为尚没有对照良好的研究证实其有效性和安全性，并且有毒性增强的可能性[14-16]。

不过，世界卫生组织（WHO）的指南[18]中倒是认为：对于长时间剧烈咳嗽影响了喂养或睡眠的少见情况，可能需要使用右美沙芬。

那么，如果我们不给孩子吃这些OTC药物或止咳药，其他的又该怎么办呢？

2.  孩子感冒咳嗽，我们到底该怎么做？

首先需要强调的是：咳嗽，只是一个症状而不是疾病，我们更应该关注引起咳嗽这一症状的疾病。如果咳嗽持续存在，超出感冒的常规病程，或者伴随其他症状，需要考虑其他疾病的可能，比如：肺炎、百日咳等。因此，需要找专业医生确诊诊断。

当孩子咳嗽特别严重，已经影响了玩耍、学习，甚至严重影响睡眠时，就需要给予干预了。但既然OTC和镇咳药最好都不给12岁以下的孩子用，那么对于咳嗽，还有什么安全有效的方法呢？

对于孩子普通感冒的咳嗽，UpToDate临床顾问给出的建议是：

通过经口补液，摄入温热的流质(如鸡汤、粥)，以及给予蜂蜜(必须是大于1岁的儿童)来缓解咳嗽，而不是使用OTC或处方止咳药、抗组胺药、祛痰药或黏液溶解药物。

（1）口服补液和摄入温热的流质

口服补液：维持充分补液有助于稀释分泌物，并舒缓呼吸道黏膜[18]，从而缓解咳嗽及其他症状。摄入温热的流质：摄入温热的流质（如粥、鸡汤等），对呼吸道黏膜有舒缓作用，可促进鼻腔黏液流出(也可能是由吸入蒸汽所介导)，还可松解呼吸道分泌物从而促进其排出[18]。

（2）蜂蜜，一个被养生重视，却常被父母忽略的止咳好东东

作为极重视吃和养生的中国，蜂蜜已经被赋予了各种神奇效果，其中大部分都有些过于夸张。但是蜂蜜止咳，可不是咱们的民间传说，各种循证医学证据以及各类国际权威机构都推荐对1岁以上的普通感冒孩子应用蜂蜜止咳。

比如，UpToDate就给出明确建议：

对于1岁及以上的普通感冒患儿，可将蜂蜜作为咳嗽的治疗方法。但由于摄入蜂蜜有肉毒中毒的风险，应避免用于不到1岁的儿童。

与此同时，世界卫生组织（WHO）[18]和美国儿科学会（AAP）[19]也同样建议：将蜂蜜作为1岁以上年幼儿童上呼吸道感染（URI）的潜在治疗方法。

如果你还在怀疑蜂蜜对于孩子止咳的安全性和有效性，那么我们就来看看这一项2012年的随机对照双盲对照实验[20]。这项实验将270名，年龄1-5岁，有夜间咳嗽的普通感冒儿童，随机分为2组：

• 蜂蜜组：睡前服用10g蜂蜜(桉树蜜、柑橘蜜或唇形科花蜜)

• 安慰剂组：睡前服用安慰剂(外观和口味与蜂蜜相似，但实际上是海枣果提取物)

结果：

1、两组儿童在干预后，症状都有所改善（甜食的确止咳）。

2、与受安慰剂组儿童相比，接受蜂蜜的儿童在咳嗽频率、咳嗽严重程度和烦扰程度方面平均改善程度更明显。也就是说，蜂蜜的止咳效果明显优于安慰剂。

3、总共有5例患儿发生了不良反应（腹痛、恶心、呕吐），但是是大致相当地分布于蜂蜜组和安慰剂组。换句话说，喝蜂蜜和服用安慰剂的不良反应发生率没有差别。再简单点说就是，蜂蜜止咳很安全。

考虑到蜂蜜相对安全且成本较低，美国胸科医师学会(American College of Chest Physicians)也认为：对于普通感冒引起的咳嗽，蜂蜜比安慰剂更有效[21]。

至于蜂蜜怎么吃？UpToDate上给了具体服用建议：

每次2.5ml~5ml的蜂蜜（相当于0.5-1茶匙），

可直接给孩子吃，也可稀释在液体中再给予。

必须再次强调的是：不要给1岁以下的儿童食用蜂蜜。因为肉毒杆菌这种东西在自然界广泛存在，在蜂蜜中也可能有。1岁以上的孩子因为肠道菌群功能已经强大且稳定，所以吃下去一点也没什么事。而1岁以内的孩子却不行，摄入蜂蜜有肉毒杆菌中毒的风险。这点一定要牢记！

3.  总结

（1）绝大多数治疗感冒的OTC（非处方药），包括止咳药，并不适合12岁以下的孩子。

（2）咳嗽，只是一种症状，而非疾病。咳嗽可以将分泌物从呼吸道清除，算是人体的自我保护康复机制。所以，诊断和治疗必须在专业儿科医生的指导下进行。不应擅自处理，更不应该随意的使用OTC或镇咳药。

（3）对于诊断明确，但咳嗽症状严重的孩子，父母能做的安全有效的是：摄入温热的流质(如鸡汤、粥)、蜂蜜(必须是大于1岁的儿童)来缓解促成咳嗽的呼吸道刺激。

如果您觉得有用，欢迎转发给更多的人。我将重要的结论来源出处放在了后面的参考文献中，感兴趣或有疑问的朋友可以检索来详细查看。

最后，祝孩子们，健康快乐成长！

参考文献

1. US Food and Drug Administration. Public Health Advisory. Nonprescription cough and cold medicine use in children. FDA recommends that over-the-counter (OTC) cough and cold products not be used for infants and children under 2 years of age. www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/DrugSafetyInformationforHeathcareProfessionals/PublicHealthAdvisories/UCM051137 (Accessed on August 31, 2011).

2. American Academy of Pediatrics. Withdrawal of cold medicines: Addressing parent concerns. http://practice.aap.org/content.aspx?aid=2254 (Accessed on August 23, 2011).

3. Smith MB, Feldman W. Over-the-counter cold medications. A critical review of clinical trials between 1950 and 1991. JAMA 1993; 269:2258.

4. Paul IM, Yoder KE, Crowell KR, et al. Effect of dextromethorphan, diphenhydramine, and placebo on nocturnal cough and sleep quality for coughing children and their parents. Pediatrics 2004; 114:e85.

5. Schroeder K, Fahey T. Should we advise parents to administer over the counter cough medicines for acute cough? Systematic review of randomised controlled trials. Arch Dis Child 2002; 86:170.

6. Paul IM, Beiler J, McMonagle A, et al. Effect of honey, dextromethorphan, and no treatment on nocturnal cough and sleep quality for coughing children and their parents. Arch Pediatr Adolesc Med 2007; 161:1140.

7. Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in community settings. Cochrane Database Syst Rev 2014; :CD001831.

8. Nordt SP, Vivero LE, Cantrell FL. Not Just a Drop in the Bucket-Inversion of Oxymetazoline Nasal Decongestant Container Increases Potential for Severe Pediatric Poisoning. J Pediatr 2016; 168:240.

9.Deckx L, De Sutter AI, Guo L, et al. Nasal decongestants in monotherapy for the common cold. Cochrane Database Syst Rev 2016; 10:CD009612.

10.Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Infant deaths associated with cough and cold medications--two states, 2005. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2007; 56:1.

11.Dart RC, Paul IM, Bond GR, et al. Pediatric fatalities associated with over the counter (nonprescription) cough and cold medications. Ann Emerg Med 2009; 53:411.

12.Gunn VL, Taha SH, Liebelt EL, Serwint JR. Toxicity of over-the-counter cough and cold medications. Pediatrics 2001; 108:E52.

13.Green JL, Wang GS, Reynolds KM, et al. Safety Profile of Cough and Cold Medication Use in Pediatrics. Pediatrics 2017; 139.

14. European Medicines Agency. Codeine-containing medicinal products for the treatment of cough or cold in paediatric patients. http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/medicines/human/referrals/Codeine_containing_medicinal_products_for_the_treatment_of_cough_and_cold_in_paediatric_patients/human_referral_prac_000039.jsp&mid=WC0b01ac05805c516f (Accessed on July 01, 2015).

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16. Tobias JD, Green TP, Coté CJ, et al. Codeine: Time to Say "No". Pediatrics 2016; 138.

17. US Food and Drug Administrtion. Prescription opioid cough and cold medicines: Drug safety communication -- FDA requires labeling changes. January 2018. Available at: https://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm592053.htm (Accessed on January 11, 2018).

18. World Health Organization. Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory infections in young children, 2001. http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_FCH_CAH_01.02.pdf (Accessed on August 31, 2011).

19. American Academy of Pediatrics. Coughs and colds: Medicines or home remedies? http://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/ear-nose-throat/pages/Coughs-and-Colds-Medicines-or-Home-Remedies.aspx (Accessed on August 23, 2011).

20. Cohen HA, Rozen J, Kristal H, et al. Effect of honey on nocturnal cough and sleep quality: a double-blind, randomized, placebo-controlled study. Pediatrics 2012; 130:465.

21. Malesker MA, Callahan-Lyon P, Ireland B, et al. Pharmacologic and Nonpharmacologic Treatment for Acute Cough Associated With the Common Cold: CHEST Expert Panel Report. Chest 2017; 152:1021.