肝硬化肝性脑病的诊疗，这5个问题需要搞清楚！

2018-11-19 00:06:34

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导读

肝硬化肝性脑病（HE）的发生率国内外报道不一，可能是因为临床医生对HE诊断标准不统一及对轻微肝性脑病（MHE）的认知存在差异。多数肝硬化患者在病程的某一时期会发生一定程度的MHE，其在整个肝硬化病程中发生率为30%～84%。

肝性脑病有哪些临床表现？

HE是程度和范围较广的神经精神异常，结合临床表现、神经心理测试方法和鉴别诊断，肝硬化HE可分为MHE 和HE1～4级。

HE的分级及症状、体征

肝硬化肝性脑病的诊疗，这5个问题需要搞清楚！

肝性脑病的诊断

MHE为没有能觉察的认知功能障碍，神经系统体征正常，但神经心理测试异常，诊断MHE 需要特殊的神经心理学或脑功能影像学检查。

传统纸-笔肝性脑病心理学评分（PHES）及计算机辅助PHES是目前广泛应用于MHE 的筛查与诊断的方法，应用年龄和教育程度矫正的PHES可提高MHE诊断的准确性。

MHE在肝硬化患者中常见，特别是Child-Pugh C级肝硬化及TIPS术后患者，可影响患者预后，需要重点筛查；从事驾驶等安全性要求高的肝硬化患者，应该常规筛查MHE。

血氨检测需注意质控，止血带压迫时间过长、采血后较长时间才检测、高温下运送，均可能引起血氨假性升高。应室温下采静脉血后立即送检，30 min内完成测定，或离心后4℃冷藏，2h内完成检测。血氨升高不作为病情轻重、预后及HE分级的指标。

肝性脑病的鉴别诊断

HE需与以下疾病鉴别：

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