梅斯医述评 | JAMA 2018年度精选

[转载出处：www.ii77.com]

[原文来自：www.ii77.com]

导语：小M准备了JAMA杂志2018年度重磅级研究成果，以飨读者。

2018年JAMA杂志发表了很多非常有意义的重磅级研究成果，比如，无机亚硝酸盐并不能改善运动能力，肌醇治疗不能降低早产患儿1型视网膜病变风险……

今年JAMA上还有哪些亮点研究呢？跟小M一起来看吧！

HFpEF的有效治疗方案较少，短期服用无机亚硝酸盐或硝酸盐制剂能改善一氧化氮信号，这可能改善HFpEF的有氧工作能力。

一项随机临床试验考察了无机亚硝酸vs安慰剂对射血分数正常心衰（HFpEF）患者的作用。

通过微型雾化器给予无机亚硝酸盐或安慰剂，研究人员发现，两组患者治疗期间的每日活动水平、堪萨斯城市心肌病调查问卷临床总分、功能分级、超声心动图E/有比值或前激素脑钠素N端片段水平差异均无统计学意义。

由此看出，在HFpEF患者中，同安慰剂相比，吸入无机亚硝酸盐4周没有明显改善其运动能力。

全球超过11亿人患有高血压，如果采用ACC/AHA去年发布的130/80mmHg新标准，那么患者的数量将会更多。

关于ACC/AHA发布的新标准争议较多，出现不少反对的声音，但是近日，来自杜克大学的一项研究显示，采用新标准评估发现40岁以下中青年高血压与早发心血管疾病风险的关联。

研究共纳入了对4851名40岁前测量血压的年轻成人进行了长期随访，追踪他们是否发生严重心血管事件。

结果表明，随着血压水平升高，心血管疾病发生率也持续增加。多变量校正后，相较于血压正常的人群，40岁前血压升高、1级高血压和2级高血压的中青年患者，后续心血管疾病风险显著升高，分别增加67%、75%和249%！

尽管这是一项观察性研究，但是这个研究证明了，对于识别和治疗心血管事件风险较高的人群，新的血压指南标准具有长期益处。

亚临床甲状腺功能减退（甲减）常见于女性和老年人中。目前指南给予的推荐是应用甲状腺激素，但是近期一项meta分析显示，给予甲状腺激素治疗也无法解决甲减问题。

此项met分析纳入了对21项随机对照试验，共包含2192例亚临床甲减患者。

结果显示，亚临床甲减患者常规接受甲状腺激素治疗约3~18个月后，虽然与安慰剂相比，促甲状腺激素下降，但对生活质量、甲减相关症状、抑郁症状、疲劳、认知功能改善、肌肉力量、血压以及体重指数等均无改善。

研究者指出，目前指南虽然谨慎建议给予甲状腺激素治疗，但就这样也有多于90%促甲状腺激素水平低于10MIU/L的亚临床甲减患者有资格接受治疗。

但他们进行的这项研究并不支持指南推荐。而且值得注意的是，因此而产生的过度治疗，产生了甲状腺激素相关的不良反应。

既往研究发现肌醇可降低早产儿视网膜病变(ROP)的严重程度降低，早产儿ROP、死亡和脑室内出血的风险也较低，但上述结论未经大规模临床研究的证实。