2018年医脉通精神科好文精选：实战技能篇（上）| 年终盘点

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2018年已接近尾声。温故而知新，医脉通精神科将陆续对2018年发布的热门实用文、综述、病例、指南共识等进行分类盘点，以飨读者。以下为实战技能篇（上） ：

一、恶性综合征：看这一篇就够了

恶性综合征（NMS）是一种罕见但进展快速、严重时可致命的并发症，常发生于使用多巴胺受体拮抗剂或骤停多巴胺受体激动剂后。证据显示，NMS的起病、进展及转归差异很大。随着抗精神病药临床应用的增加，NMS应得到更多的重视，以实现早期识别及干预，避免发生不良后果。

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二、为什么说曲唑酮是一种「很有趣」的抗抑郁药？

曲唑酮是一种临床常用的5-HT受体拮抗/再摄取抑制剂（SARI），又称5-HT平衡抗抑郁药（SMA）。著名精神药理学家Stephen Stahl在其经典著作中指出，曲唑酮是一种「非常有趣的药物」（Trazodone is a very interesting agent）；主要原因在于，不同剂量及剂型下，曲唑酮的药理学效应判若两「药」。

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三、如何换算抗精神病药的等价剂量？

抗精神病药之间的剂量换算具有重要的研究及临床实践意义，但目前尚无此类换算的金标准，市面上的各种方法均有其长处及短处。世界卫生组织（WHO）药物统计方法学合作中心研发的限定日剂量（DDD）法在国际上拥有较高的接受度，使用范围较广，且相对简便易用，本文进行了简要介绍。

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四、使用苯二氮䓬之前，务必了解这些事实

毫无疑问，苯二氮䓬类药物的临床优势及劣势并存。然而，目前临床普遍存在两种现象，即不恰当地选择及过度使用苯二氮䓬，以及将此类药物「妖魔化」而刻意避讳。尽管苯二氮䓬在如今的临床中仍有很多用武之地，但其治疗中伴发的风险也应正视及管理。

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五、精神科药片怎么掰？这四个要点需要了解 

无论从医疗角度还是经济角度出发，掰开或分割药片似乎均具有临床合理性。虽然一些药物并不适合掰开使用，且分割药物可能导致剂量不准确，但总体而言，掰开/分割药片仍利大于弊。建议一些产品针对特殊人群推出新的规格及剂型，包括口服液，以克服部分药物在分割时遇到的问题。

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六、经验之谈：如何准确诊断青少年双相障碍

青少年双相障碍诊断率的升高伴随着严重的误诊与漏诊。一方面，很多医生所使用的诊断标准过于主观和片面，仅基于个别非特异性症状即做出诊断，而没有考虑症状群及其他因素，进而造成误诊。另一方面，这一年龄群体的临床表现可能与成年患者存在差异，导致难以构建诊断，造成漏诊。

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七、失眠的诊断与治疗：十条核心建议

同样的「失眠」主诉，处理原则不尽相同；失眠需要与睡眠需求减少及睡眠剥夺相鉴别；关注具体失眠症状背后的信息；不仅要关注失眠症状本身，也要关注患者；急性与慢性失眠的管理要点存在差异；抗抑郁药对于失眠患者如同双刃剑；慎用抗精神病药治疗原发性失眠。

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八、抗抑郁药与QT间期延长：看这一篇就够了

近十年来，抗抑郁药对QT间期的影响，及其伴随而来的心律失常风险，正在逐渐引发人们的关注。抗抑郁药与其他药物一样，副作用客观存在，但只要有所提防，包括了解高危因素，配合恰当的监测，抗抑郁药相关QT间期延长的风险完全可加以管理。

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九、如何降低老年精神科患者的跌倒风险？

年轻人意外跌倒通常不是大问题，然而对于老年人而言，跌倒相当常见，且经常造成严重后果；「跌倒恐惧症」已成为老年人功能损害及精神痛苦的重要原因。通过避免或减少使用那些已知可升高跌倒风险的精神药物，我们有望显著降低此类不良事件的发生率，改善老年患者的生活质量。

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十、BMJ：癌症患者抑郁焦虑的药物治疗建议

近年来，癌症的治疗取得了长足的进步。然而，包括抑郁及焦虑在内的精神问题在癌症患者中仍相当普遍，且经常被忽视。抗抑郁/焦虑药物的选择应视患者的具体临床状况而定，尤其需要考虑到与化疗药物的相互作用，以及当前存在及未来可能出现的骨髓抑制，以确定哪些药物应选用、慎用或禁用。

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（未完待续）