年终盘点：2018年心血管领域十大热点指南和论文

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8月25日，由欧洲心脏病学会（ESC）、美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）和世界心脏联盟（WHF）共同起草的第四版心肌梗死通用定义正式颁布。

与2012年版相比，新版心肌梗死通用定义增加了一些新概念，并对一些概念进行了更新。例如将心肌梗死（myocardial infarction）与心肌损伤（myocardial injury）区别开来，强调高敏肌钙蛋白检测的获益等。

新版定义强调，至少有一项肌钙蛋白（cTn）升高超过正常值上限（URL）第99百分位数即可诊断心肌损伤，cTn的上升或下降意味着心肌损伤处于急性期；而心肌梗死的诊断需存在心肌缺血的证据，也就是以往定义提出的缺血性胸痛症状、新发的缺血性心电图改变、新出现的病理性Q波、影像学缺血证据以及冠脉造影或尸检证实的冠脉栓塞。

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房颤的管理包括ABC三个部分，即预防卒中（A）、改善症状（B）和危险因素干预（C）。抗凝治疗对改善房颤患者的预后至关重要。8月21日，由美国胸科医师学会（ACCP）制定的《2018 CHEST房颤抗栓治疗指南及专家组报告》颁布，对房颤患者的抗凝治疗提出了60条详细的建议。

对于房颤患者，反对单纯使用抗血小板治疗进行卒中预防，无论卒中风险如何（强烈推荐，中等质量证据）。对于符合口服抗凝药物（OAC）适应证的房颤患者，建议优先选用新型口服抗凝药（NOAC），其次可选维生素K拮抗剂（VKA）（强烈推荐，中等质量证据）。

对于出血风险较高的患者，我们建议使用阿哌沙班、依度沙班或达比加群（110 mg）（弱推荐，极低质量证据）。对于既往发生胃肠道出血的患者，阿哌沙班或达比加群（110mg bid）可能更优。达比加群150 mg bid用于缺血性卒中高风险的患者，与华法林相比疗效更佳，但需评估出血风险并进行监测。

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8月16日，美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）发布了更新版《2018 AHA/ACC成人先天性心脏病（ACHD）患者管理指南》，这是对2008版指南的更新，纳入了新的研究证据，并提出了全新的成人先天性心脏病解剖和生理（ACHD AP）分类系统。

ACHD AP分类系统，保留了2008版基于疾病结构复杂性的传统分类，并同时考虑了患者的功能状态以及其他因素，包括心血管和非心血管问题。这一新的分类系统从解剖学和生理学两个方面评估ACHD的复杂性，而不是仅仅依据解剖学。

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在第28届欧洲高血压与心血管保护会议上，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲高血压学会（ESH）联合制定的高血压管理指南正式发布。新版指南在高血压的定义、监测、治疗目标及药物治疗方案等方面作出了更新和修订。

指南根据诊室血压将血压分为理想血压、正常血压和正常高值血压，将高血压分为3级。高血压诊断标准仍然为≥140/90 mmHg。此外，指南还给出了根据诊室血压、动态血压和家庭血压对高血压的定义。

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卵圆孔未闭（PFO）与隐源性卒中存在相关性。在成年人群中，有20%～25%存在卵圆孔未闭，但在隐源性卒中人群中，这一比例为40%。

尽管PFO与隐源性卒中之间存在关联，但三项早期的随机临床试验（CLOSURE I、PC试验和RESPECT短期试验）并未显示出PFO封堵术对卒中二级预防的明显益处。这些早期的结果使得人们对PFO封堵术用于卒中预防的兴趣有所下降。

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2018年3月，欧洲心脏病学会（ESC）发布了新版晕厥诊断和管理指南。新版指南以患者为中心，重点在于治疗，旨在降低晕厥复发风险和减少致命性后果。