偏头痛：排除一问题、警惕一问题

俞教授说，从西医来看，偏头痛属于原发性头痛，即没有器质性疾病所致的头痛，是一类发作性头痛。因此，对于有反复头痛的病人，首先要排除一些器质性疾病，比如颅内肿瘤、脑出血、高血压等等，才能诊断为原发性头痛。目前西医治疗偏头痛，没有特效的方法，多以止痛药为主。但是她提醒，止痛药一定要少吃，千万不能“成瘾”，过于依赖止痛药反而会导致止痛药相关头痛。

俞教授介绍，目前中医治疗头痛，以缓解头痛程度、减少发作次数为主。从中医辨证论治，可辨为外感头痛和内伤头痛。外感头痛起病急，痛势剧；常为掣痛、跳痛、灼痛、重痛、痛无休止。内伤头痛起病缓慢，痛势缓；常为隐痛、空痛、昏痛痛势绵绵，时作时止。

中医除了将头痛分外感内伤之外，俞教授说，还可分经论治。即根据头痛位置和所处经络的关系，使用不同的引经药物，以提高临床疗效。如（1）太阳头痛，就是太阳经循行的头痛，一般在头枕部、颈部，宜用羌活、蔓荆子、川芎；（2）阳明头痛，阳明经循行面前部，所以是前额、眉棱骨处的疼痛，宜用葛根、白芷、知母；（3）少阳头痛，环耳朵、两颞处疼痛，宜用柴胡、黄芩、川芎；（4）厥阴头痛，是头部巅顶位的疼痛，宜用吴茱萸、藁本。

女性偏头痛的发生率高于男性，这其中有部分为经期前后的头痛，俞教授介绍，针对于这类病人，中医围绕经期，结合调经药物的使用来治疗头痛，可取得比较好的疗效。

总之，目前原发性头痛虽然没有根治的办法，但减少头痛发作的次数及减轻发作时的程度，还是有一定办法可行的。

俞教授说，临床发现偏头痛发作与否，确实存在一定诱因，因此建议病人自己总结可能诱发头痛的因素。比如有些病人偏头痛发作是因为睡眠不良所致，有些病人是因为工作过于劳累，还有些病人是感冒后发生，又有些病人是颈椎不舒服引起的……所以还是需要患者从自身出发，观察一下发作前可能有哪些因素导致。建议患者尽量避免诱因以减少头痛发作。

另外，她提醒年轻人一定要注意爱护颈椎，有不少年轻的偏头痛患者其实是颈椎问题所致。虽然从西医来看不一定就有颈椎间盘的突出，但从中医来看，这部分患者颈项背部经络不通，气血运行有问题，患者就会感觉昏蒙蒙的头胀、头痛，因此提醒这部分人平常使用手机、电脑的时间不宜过长，增加运动，同时做好颈项部的保暖。

最后，俞教授提醒，偏头痛虽然属于原发性头痛，但是有部分偏头痛的患者其实是存在血管因素的。因此她指出，头痛反复发作的病人，不能简单地就当做“偏头痛”处理了，首先需要“排除”一个问题及“警惕”一个问题。

排除颅内血管瘤

俞教授建议反复发作头痛的患者，除了需要做颅内平扫CT排除器质性问题之外，还要做头颅血管CTA，这是因为有部分病人确实存在血管的问题。现在有少数年轻患者突发脑血管瘤破裂，其中不乏一些猝死的病人，反过来追问病史后发现都曾有过反复头痛的病史。因此建议有反复发作头痛的病人至少要做一次头颅血管CTA，目的是排除血管瘤相关的头痛。

警惕小的缺血灶

偏头痛长期反复发作以后，往往在影像上可能会有小的缺血样表现，因此俞教授提醒患者，需要做核磁共振评估是否已经有缺血灶存在。其目的在于预防更为严重的脑梗塞的发生。

医生简介

俞晓飞  博士，主任医师，副教授。上海中医药大学附属曙光医院神经内科副主任、神经病学研究所副所长。从事神经内科疾病中西医结合诊治，主攻中风、头痛、眩晕、帕金森病等。

专家门诊时间：周一下午、周二上午（曙光东院）。