心肌酶学又报了危急值，该怎么分析？

多少次心内科值班，就会有多少次接到护士一通紧急夺命连环 call，XX 床有危急值，心肌酶报爆表了！

那么该如何处理呢？

首先，概念需要搞明白，目前广泛应用的肌钙蛋白、肌红蛋白并不属于心肌酶谱。

心肌酶、肌钙蛋白、肌红蛋白统称心肌损伤标志物，是临床上诊断心肌梗死和心肌炎的重要指标。而 AST、LDH 是最早在急性心肌梗死中应用的心肌酶，因组织分布广泛、特异性和敏感性较差目前已不主张用于诊断心肌梗死。

所以在这里我们主要围绕肌红蛋白、肌钙蛋白、CK-MB 进行讨论。

概述/意义

心肌肌钙蛋白（cTn）包括：心肌肌钙蛋白 T（cTnT）、心肌肌钙蛋白 I（cTnI）、和心肌肌钙蛋白 C（cTnC）。

cTnT 和 cTnI 对心肌损伤或坏死有高度的敏感性和特异性，是评估心肌损伤首选的生物标志物，高敏肌钙蛋白（hs-cTn）推荐为常规临床使用。

当发生心肌损伤后肌钙蛋白一般 3～6 h 即升高，cTnI 11～24 h 达峰值，7～10d 恢复正常，cTnT 24～48 h 达峰值，10～14d 恢复正常。

hs-cTn 在发病后 1～3 h 即可检测到升高。

由于 cTnI 分子量小更容易释放入血，早期较 cTnT 具有更高的灵敏性，其特异性也略高（在肌病、肾衰时 cTnT 可阳性，而此时 cTnI 一般为阴性），但 cTnT 有较长的诊断窗口期，升高的幅度更大。

肌钙蛋白升高水平与心肌坏死范围及预后明显相关，在 AMI 后 30 天死亡率的预报方面，cTnT 优于 cTnI。

遇到疑似心梗时可从以下两方面判断：

1. 传统的依赖 cTn 绝对值进行鉴别 

AMI：cTnT＞0.2 ng/ml 为临界值，cTnT＞0.5 ng/ml 可以诊断 AMI，hs-cTnT＞1 ng/ml 时其阳性预测率＞95%，cTnI＞1.5 ng/ml 为临界值；

2. 根据 hs-cTn 变化值（Δhs-cTn）来鉴别 AMI 和慢性心肌损伤

• 首次 hs-cTn ≤ 99% 百分位，3 h 后＞99% 百分位且 Δhs-cTn＞50%，可考虑为心肌坏死；

• 若初始 hs-cTn＞99% 百分位，3 h 后复测 hs-cTn＞99% 且 Δhs-cTn＞20%，也可考虑心肌坏死。

值得注意的是：cTn 值升高只是一个检验结果，表示可能发生心肌损伤，检验本身或检验结果并不表示任何病因。

心肌损伤可由缺血性和非缺血性机制引起，当 cTn 值伴有升高和/或下降趋势、至少有一次数值高于 99%URL、并且是由心肌缺血引起时，急性心肌损伤就被特指为 AMI。

临床中可能出现肌肌钙蛋白值升高的情况如下表：