在去年12月的国际权威医学杂志《JAMA》上发表的一项最新研究:根据10年来进行的涉及到5万多人的33项临床试验,得出结果:钙和维生素D补充剂,似乎不能预防50岁以上人群的骨折。也就是说,为了预防骨质疏松而补的钙,可能全是枉然。
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其实,这已经不是国际医学界对补钙的第一次质疑了。
到底是不是需要补钙,怎么补才能有效?
1
补钙的同时必须补肾
骨头之所以硬,是因为含钙,缺钙会导致骨质疏松,这些都是事实。但如果你以为只要补钙就可以强健骨骼了,那就大错特错了。因为人不是容器,不是只要把钙填满了,骨头就强壮了!在骨质合成的过程中,钙只是一个没有生命的原料。
2500万美国人骨质疏松
美国的流行病学资料表明,美国患骨质疏松症的人口约2500 万左右,其中,45 岁以上的妇女有近1/3患有骨质疏松症,而75岁以上妇女的骨质疏松症的患病率高达90%以上。
美国是个奶制品消费大国,牛奶是食物中最丰厚的钙的来源,却也没改变美国人骨质疏松的问题,为什么?
因为在钙的吸收过程中,一定要有磷的参与,钙磷比在1:1至1:2之间最好。牛奶确实含钙高,但它含磷也很高,人奶就没这个问题。
所以,要将牛奶母乳化,其中一个原因就是提高钙的吸收率,这也是单纯补钙效果并不好的另一个证据。
能不能把骨头变强壮,钙只是因素之一,还决定于激素、蛋白等多种因素。好像一座楼,不能只有砖瓦,还需要对砖瓦完成塑形浇筑,后者就是中医的“补肾”。
骨质疏松多发生在肾虚时
研究显示,补肾中药可以促进成骨细胞的增殖,在骨骼合成过程中,使成骨大于破骨,也就是说,通过补肾,骨头里多了很多会将砖瓦堆砌成楼的工人,可以很好地利用补进来的钙。
因此,在预防和治疗骨质疏松问题上,补钙的同时必须补肾。
中医的肾,不是西医泌尿系统的那个肾脏,而是人体的根基。作为人体的基础,骨头是归中医肾所管的,所谓“肾主骨”。研究显示,骨质疏松多发生在老年或者虽然年轻但已经出现肾虚状况时。肾虚的时候,身体对钙的吸收利用功能下降,骨骼中骨矿含量降低。
之所以中医补肾的药物,都有“强腰膝”的功能,就是因为补肾的中药可以增加身体抓钙和用钙的能力,《纲目拾遗》中就指出:“治内伤腰痛,强力伸筋,添精固肾”。
也就是说,在强壮骨骼、预防疏松的过程中,任何形式的补钙都只是单一环节,在服用补肾中药的基础上再补钙,对骨骼的建设才是全方位的。
2
血里的钙越多,可能越缺钙
有人去医院看病时验血,发现自己的“血钙”很高,既然血里已经有很多的钙,是不是就不再需要补钙了?
血钙高是缺钙信号
首先,血钙高不意味着钙过多,反而可能是因为缺钙!因为缺钙的时候,身体会通过甲状旁腺分泌的激素,迅速动员骨骼里的钙进入血液,以保证正常的身体机能。钙可以维持肌肉神经的正常兴奋性,保证血液的正常凝固,维持正常的心跳节律,对健康非常重要。
所以,只要血中缺钙,身体随时会从骨骼中调遣,血液中钙高,反倒可能是缺钙的征兆。
这些疾病也会导致血钙高
除此之外,还可能是疾病的结果,比如甲状腺旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、肾功能降低等。
从这就可以看出,骨骼是个巨大的钙库,如果总是不断地支援血液,骨骼自身就要缺钙,这就是骨质疏松发生的原因,所以才要及时补钙,避免骨骼被“掏空”。
补钙有个最佳时间
骨骼对血液的钙质支援也是分时间,血钙的浓度在半夜和早晨最低,这也就是掏空骨头的时间。
因此,最好是晚饭后或临睡前补钙,这样一旦血液需要钙,补进去的钙就可以顶上去,不至于为此掏空骨头。所以,很多专家提倡晚上喝牛奶,就是防止晚间骨头中钙的流失,而且,钙还有镇静作用,有助于睡眠,这也许是喝牛奶能安眠的一个原因吧。
3
3种钙剂这样选
如果饮食的补充不足以保证钙的供应,还可以求助补钙的药物,那么,哪种钙剂更好呢?
不同人群适合的钙剂不同
市场上的钙剂分无机钙、有机酸钙和有机钙。
无机钙
无机钙主要指碳酸钙、磷酸钙等,它们的优点是含钙高,价格低廉。缺点是溶解度低,胃肠道刺激性较大。
有机酸钙
有机酸钙主要指乳酸钙、葡萄糖酸钙等,缺点是含钙低,优点是溶解度较高,胃肠道刺激性较小,更适合胃酸缺乏的人群。
有机钙
有机钙主要指氨基酸螯合钙等,生物利用度高,吸收好。
如果是儿童补钙,为了孩子便于接受,最好选液态制剂,比如葡萄糖酸钙,或者含果味的咀嚼片等。
如果是糖尿病人,为防止血糖的升高,不适宜服用葡萄糖酸钙,以及其他含糖类的钙制剂。
如果是胃病病人,尤其胃酸含量低的人群,碳酸钙及乳酸钙类制剂不合适,可以服用其他有机钙、液体钙制剂。
如果是慢性肾功能不全的人,不适合用磷酸钙。
每天应摄入多少钙?
《中国居民膳食营养素参考摄入量》(2013 版)中,对各个年龄段每日营养素钙摄入量都有详细的规定。
如果你没有每天喝牛奶的习惯,则每日通过膳食摄入钙一般不超过400毫克;若每日饮牛奶半斤,则约可增加250毫克钙,据此再测算自己所需补充的钙剂剂量。
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抽筋≠缺钙
老人尤其要警惕这两个原因
有读者问
她今年70岁了,每天晚上睡觉腿脚都抽筋,后来发展到中午睡觉也抽的程度,她首先想到的是自己缺钙,于是开始补钙,但钙片牛奶都加上了,仍旧效果不显。
提醒老年朋友
不是所有的抽筋都是因为缺钙,特别是老年人,有两种情况也容易抽筋,一个是腰椎间盘突出,一个是下肢动脉硬化。
腰椎间盘突出
腰椎间盘突出,长期压迫神经,会导致腿麻、腿抽筋。临床调研显示:在确认是腰椎间盘突出症的患者中,腿抽筋的发生率可高达70%。
下肢动脉硬化
下肢动脉硬化闭塞是抽筋的另一个原因。动脉硬化使血管腔变窄,供血不足。当人在活动时,腿部肌肉的收缩和舒张会挤压血管,加快血液流动,使腿部血液循环能勉强维持正常。当人睡觉时,肌肉停止运动,腿部血流减慢,代谢产物不能及时被血液带走,这些代谢产物积聚于肌肉中,达到一定浓度时,就会刺激肌肉产生收缩,发生腿抽筋的现象。
如果之前就有糖尿病,更容易出现动脉硬化,也就更容易出现抽筋。如果反复发作时,需要到医院查明并排除血管、神经的器质性病变。
缺血导致抽筋,这个方子能治
很显然,缺血是抽筋的另一个原因。
有这样一个病例:
是个初中生,每天到晚上五六点钟的时候,四肢就抽搐性地痉挛,很痛苦,但医院又查不出原因。后来,他找到我的一个师兄,是研究张仲景《伤寒论》的专家。张仲景有个简单的方子叫“芍药甘草汤”,就芍药和甘草两味药,张仲景用这个方子治疗“腿挛急”,类似于现在说的抽筋,他给这个孩子开的就是这个方子,吃了几天药之后,四肢痉挛就减轻到只有双手抽搐,症状明显好转,因为这个方子虽然小,但却能补血。
芍药
甘草
其中,芍药是酸味的,甘草是甘味的。中医讲,酸甘化阴,两个药配合着,养血滋阴的效果很好,而且,又都是入肝经的。中医讲“肝主筋”,筋的问题,比如抽筋、筋骨酸疼的时候,中医一般都从肝论治,用芍药、甘草就是为了养肝血,使挛急的筋脉得到濡养。
如果补钙效果不好,不妨试试芍药甘草汤,其中芍药20克,甘草10克煎汤即可。
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主编 / 张瑞玲
编辑 / 聂爱玲 李含威
出品 / 北京晨报社名医坊周刊
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