心衰容量管理流程有四点，你都get到了吗？

[原文来自：www.ii77.com]
[原创文章：www.ii77.com]

在中华医学会第二十次全国心血管年会暨第十二届钱江国际心血管病会议上，北京大学第一医院丁文惠教授就“心衰治疗中的容量管理”做了精彩报告。

图1  心衰时容量负荷增加的机制

完整的容量管理流程包括：准确评估容量状态、确定容量管理目标、选择合适治疗措施和制定个体化管理方案。

1. 症状和体格检查

症状和体格检查是心衰患者容量评估的重要手段，应详细采集临床症状，有针对性进行体格检查。

图2  有症状心衰患者的临床检查

2. 辅助检查判断容量状态

（1）X线胸片：肺上叶血管扩张、肺淤血、肺泡间质水肿、胸腔积液、克氏线等征象提示容量超负荷。

图3  X线胸片

（2）肾功能指标：血尿素氮/血肌酐（BUN/Cr）比值>20∶1提示肾淤血和肾损害；尿比重或渗透压升高等均提示容量不足。

（3）血液浓缩指标：红细胞比容、血红蛋白浓度、白蛋白水平、总蛋白水平、血钠等进行性升高，除外其他原因后，提示容量超负荷已纠正、甚或出现了容量不足。

（4）利钠肽指标：需动态观察，应注意容量超负荷不是利钠肽升高的唯一原因；不能采用利钠肽的绝对数值作为确定容量状态的阈值，个体间会有差异。

（5）超声心动图：下腔静脉塌陷指数下降、下腔静脉直径增宽等提示容量超负荷。平均舒张期早期二尖瓣血流速度峰值/二尖瓣环速度峰值（E/e′）>14提示左房压升高。

（6）有创评估：中心静脉压（CVP）正常值范围为5~12 cmH₂O，需动态观察。漂浮导管检查：低血压伴肺毛细血管楔压<14 mmHg，提示存在容量不足；肺毛细血管楔压>18 mmHg，提示肺淤血。脉搏指示持续心输出量监测。

图4  容量状态评估流程