细菌性肝脓肿：诊断与治疗新进展

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作者：章顺轶 陈岳祥 上海海军军医大学长征医院

PLA以男性多见，发病高峰年龄在55~65岁，病灶好发于右侧，且多为单发。

感染途径一般可分为4种：门静脉途径、胆道途径、肝动脉途径和临近感染。近年研究显示，胆源性感染是PLA的主要感染途径，包括急性胆囊炎、胆总管结石、慢性胰腺炎和肿瘤所造成的胆道梗阻。患者也可因进行了相关手术治疗后，发生逆行胆源性感染。

值得注意的是隐源性肝脓肿有明显上升趋势，比例从既往的4%上升至40%，这可能与肝内已存在的隐匿病变有关。这种隐匿病变可在人抵抗力减弱时，使病原菌在肝内迅速繁殖而导致肝脓肿，如有研究指出糖尿病患者比非糖尿病人群更易发生肝脓肿。这主要与糖尿病患者自身免疫受损、中性粒细胞趋化及吞噬功能下降有关，同时高糖状态也为细菌生长提供了良好的内环境，也有研究认为糖尿病只是反映了一部分PLA患者特有的临床特征，并不能影响最终的病死率，但其中的原因还不甚明确。

PLA的临床症状和实验室检查均缺乏特异性，导致快速诊断较困难，尤其是一些起病隐匿的患者容易被误诊、漏诊。对于PLA的诊断既要结合临床表现、各项实验室结果和影像学检查，也要动态观察病情。

PLA常见的实验室异常指标为WBC、中性粒细胞、CRP、ALT和ALP等，其中74.5%~91.0%患者的白细胞计数升高，约95%患者的中性粒细胞升高，提示中性粒细胞在PLA中表达炎性反应的敏感性更高。研究显示，PLA患者的CRP几乎100%升高，因此认为CRP在PLA中是反应炎症程度和评估抗感染治疗效果的一项简单有效和敏感的指标。超过50%的PLA患者可发现肝功能异常，其中包括ALT、ALP和TBil升高，Alb降低。虽然实验室检查对PLA诊断具有一定价值，但均缺乏特异性，还需要结合影像学检查。

➤ 超声：病灶表现为边缘不规则的低回声病变，病变内透声不佳。