40岁女性中医门诊就诊，漏诊宫外孕病院补偿12万余元

2019-03-27 04:05:12

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■ 起原 | 医脉通

案件回首

患者朱某，40岁，因“气短、乏力、腹痛”于2013年7月11日就诊于本地中病院一名老中医门诊，病历描述患者月经前期10天，右下腹痛数日。治疗7天后，患者复诊，持续治疗。7月27日，朱某再次复诊，病史同前，诉头晕，查血压70/40mmHg，转入病院急诊科就诊，后转入病院妇产科就诊，门诊病历记录停经31天，..少量出血2天，头晕腹痛20分钟。血HCG显着升高，妇科超声搜检显露盆腹腔积液，最深77.5px。考虑异位怀胎不除外，急诊收入病房住院，完美搜检后明确宫外孕诊断，行左侧输卵管切除术。朱某认为中病院存在漏诊、耽搁治疗的过错，经医调委调整未果，诉至法院。

审理过程中，法院托付司法判定中心对医方诊疗行为过错进行判定，判定定见书指出：患者多次就诊于中医门诊，均诉腹痛，月经不正常（提前10天），医方未对患者进行需要的查体、相关辅助搜检，未进行需要的分辨诊断，未尽到规避宫外孕的注重义务，对宫外孕存在漏诊行为。此医疗过错与异位怀胎碎裂出血及左侧输卵管被切除之间存在必然因果关系。但考虑到患者就诊门诊为中医门诊，对异位怀胎早期诊断造成必然晦气身分，剖断中病院应承担对等责任（50%）。法院最终剖断中病院补偿朱某各类损失12万余元。

近些年，就诊中医门诊而被误诊误治的案例经常被报道。好比某女就诊于大药店里的坐堂老中医，因近期恶心想治疗“胃病”。在服用好多中药后，患者症状无好转，到病院搜检发现已怀孕。

有患者因为“胃痛”到病院中医科就诊，取中药后回家熬煮，服药后患者灭亡，经尸检发现患者死于胃穿孔。固然患者就诊的是中医门诊，然则仍需要对疾病进行分辨，评估病情，急症患者应尽快转诊，因漏诊、误诊而导致耽搁治疗，造成损害后果，医疗机构需要承担补偿责任。

漏诊发生若何认定司法责任

漏诊或者导致患者得不到实时的治疗，而造成严重后果，但并不是所有的漏诊病例都邑导致医方承担医疗损害补偿，要害需要看是否相符以下三点：

1. 诊疗行为存在过错：违反诊疗规范、未尽到郑重注重义务、未履行示知义务等。

2. 患者存在损害后果：损害后果不光是指致死、致残，还包罗治疗时间耽误、治疗费用增加、给患者造成精神疼痛。

3. 医疗过错与患者损害后果之间存在因果关系：此点最主要，关系着医疗机构是否需要承担医疗损害补偿责任，因果关系越慎密，补偿责任就越大。

医疗过错、损害后果以及二者之间是否存在因果关系，一样需要经由专业的判定机构进行判定认定，作为补偿的依据。

该案中，患者频频就诊，准确表述本身的症状，大夫没有对患者进行需要的搜检、缺乏需要的分辨诊断，违反诊疗常规。最终导致患者身体受损的损害后果，经判定医疗行为与损害后果之间存在因果关系，是以医疗机构需要承担补偿责任。

哪些导致漏诊的身分能够使医方免责？

有些病例固然存在漏诊，但因为存在导致漏诊的客观上非医方过错身分而使医方免责，包罗：

1.限于其时的医疗水平难以诊断的；

2.尚处疾病早期、症状未能充裕显露的；

3.因为体质特别或个别差别而导致的病情非常或不典型；

4.紧要性身分：救治的紧要性常导致漏诊；

5.地区性身分：医疗水平不蓬勃区域诊断水平较低，漏诊发生难以避免；

6.患方自身身分：患者不合营查体、拒绝完美辅助搜检等。

若是因为上述原因导致漏诊，医疗机构能够在判定陈述时提出，作为免除责任或减轻责任的来由。需要注重的是，医方若何对存在以上情形进行举证呢？病历，病历，照样病历！主要的事情再说三遍。患者描述的症状要记录清楚，否认的症状和阴性体征也要记录清楚，患者拒绝搜检、留观、治疗的，必然要签字确认。

律师评析

本案争议的核心问题：一是中病院是否存在医疗过错；二是若是存在医疗过错，与患者输卵管切除的损害后果是否存在因果关系，是否应该承担输卵管切除所致伤残的补偿责任。

该案中，患者三次到中病院就诊，在发病早期就实时就诊，明确描述了腹痛、月经非常的症状，医方没有进行需要的分辨诊断。而且在治疗7天病情无好转的情形下，依旧没有建议患者转诊，或许进行需要的搜检以明确诊断。医方耽搁诊断达到半月有余，耽搁诊断与损害后果有必然因果关系，是以认定医方存在医疗过错，需要承担部门补偿责任。

在诉讼实践中有关妇产科疾病被漏诊导致诉讼的案例有好多，所知案件举例如下：

1. 宫外孕被漏诊导致患者灭亡：这一类案件对照常见，多发生在村庄卫生所、门诊部等，常被误诊为盆腔炎、..炎、月经杂乱等疾病。

2. 黄体碎裂被漏诊导致患者灭亡：黄体碎裂症状与宫外孕对照相似，早期症状更不典型，如不克早期剖腹探查，实时手术，也常导致严重后果。

3. 卵巢蒂扭转漏诊或耽搁诊治导致卵巢坏死被切除：被漏诊患者为青少年，大夫主观轻蔑，未实时行超声搜检，保守治疗耽搁了病情。

4. 前兆堕胎被误诊为功能性质宫出血实施刮宫：医方在没有进行搜检的情形下，就采用刮宫的方式治疗“功血”，导致怀胎完结。

5. 早孕伴黄体囊肿被误诊宫外孕，手术治疗导致术后堕胎：患者在未明确宫外孕时，积极进行手术，存在必然过错。