苏大强有病，你有药吗？

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作者：汪少甫 [原创文章：www.ii77.com]

单元单子：湖北荆州市公安县中医病院

起原：药评中心

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若是问比来最火的电视剧是哪个，我想非《都挺好》莫属，前期用四十多集塑造出来的怯弱、自私、欺善怕恶的苏大强，就在上一集还能为了刚结识的小保姆，跟孩子们交恶构怨要死要活的苏大强，谁曾想，下一集，因为一场病，居然来了一个一百八十度的大回转，成功洗白。是什么病有这么大的魔力？看过的都知道，苏大强得的是阿尔茨海默病，所以我们今天借机来说说关于阿尔茨海默病的药物治疗及进展。

老年性痴呆症可分为原发性痴呆症、血管性痴呆症和两者的夹杂型，前者又称阿尔茨海默病（AD），是一种与岁数高度相关的、以进行性认知障碍和和记忆损害为主的中枢神经系统退行性疾病。示意为记忆力、判断力、抽象脑筋等一样智力的损失，但视力、活动能力等则不受影响。痴呆是一类综合征，患者除了存在上述认知障碍外，还示意出精神行为的改变，AD占老年性痴呆症患者总数的70%摆布。

AD与老化有关，但与正常老化又有素质区别，其发病机制尚未完全明确，学术界提出的假说有十余种，但今朝研究较多、对照被承认的首要有胆碱能学说、神经兴奋毒性假说、β-淀粉样卵白毒性学说和Tau卵白过度磷酸化学说等。

尽管有关AD的研究进展很快，但迄今尚无十分有效的治疗方式，今朝治疗仍以改善症状、阻止痴呆的进一步成长、维持残存的脑功能、削减并发症为首要原则，首要治疗药物包罗治疗轻中度AD的一线药物胆碱酯酶按捺剂（多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏、石杉碱甲）和用于中重度痴呆治疗的兴奋性氨基酸受体拮抗剂（美金刚）两大类。

一、胆碱酯酶按捺剂

多奈哌齐

用法用量：

初始每次5mg，每日一次，晚上睡前服用，一个月后凭据临床需要可增加剂量到10mg（一日一次），介绍最大剂量为10mg

不良回响：

腹泻、肌肉痉挛、、乏力、恶心、吐逆、失眠，症状常为一过性、轻度的回响，持续用药可缓解

卡巴拉汀 

用法用量：

肇端剂量一次1.5mg，每日2次，递增剂量：若是服用一次1.5mg，每日2次，经由起码2周的治疗后，耐受性精巧，那么剂量能够增加到3mg/次，每日2次，今后剂量可逐渐增加至4.5mg/次，以至6mg/次，每日2次，但都要依靠于对换整前的服用剂量具有精巧的耐受性，而且只有在当前剂量水平治疗至少两周后，才能够考虑加量。

若是显现不良回响（如恶心、吐逆、腹痛或食欲减退）或体重下降，或者是机体对漏服一次或多次药物所发生的回响，然而，若是这些症状持续存在，应该将日剂量降回到以前耐受精巧的剂量水平。建议与食物同服，最大介绍剂量6mg/次，一日两次。

不良回响：

胃肠道回响，包罗恶心、吐逆等。

本品具有平安、耐受性好、不良回响轻等长处，且无外周活性，尤其适用于伴有心脏、肝脏以及肾脏等疾病的AD患者，是极有前途的AD治疗药物。

加兰他敏

用法用量：

肇端剂量一次4mg，一日2次，服用4周；维持剂量：初始维持剂量为一次8mg，一日2次，此剂量至少维持4周，经对患者临床疗效及耐受性进行综合评价后，能够将剂量提高莅临床最高介绍剂量，一次12mg，一日2次。

不良回响：

早期可有一过性的恶心、吐逆、腹泻等胃肠道回响。

本品对神经元中的胆碱酯酶有高度选择性，无肝毒性，或者会成为AD治疗的首选药。

石杉碱甲 

用法用量：

一次0.1-0.4mg（2-4片），一日2次，每日量最多不得跨越0.45mg（9片）

不良回响：

一样不显着，剂量过大时可引起恶心、胃肠道不适、腹痛、头晕、出汗、乏力、视力恍惚等，严重者可用阿托品拮抗。有严重心动过缓、低血压及心绞痛、哮喘、肠梗阻患者慎用。

介绍：

1、明确诊断为AD患者能够选用胆碱酯酶按捺剂治疗。

2、应用某一胆碱酯酶按捺剂治疗无效或因不良回响不克耐受时，可凭据患者病情及显现不良回响水平，换取其他胆碱酯酶按捺剂或换作贴剂进行治疗，治疗过程中细密视察患者或者显现的不良回响。

3、胆碱酯酶按捺剂存在剂量效应关系，中重度AD患者可选用高剂量的胆碱酯酶按捺剂作为治疗药物，但应遵循低剂量起头逐渐滴定的给药原则，并注重药物或者显现的不良回响。

二、兴奋性氨基酸受体拮抗剂

盐酸美金刚 

用法用量：

本品每日服用一次，应在每日沟通的时间服用，可空肚服用，也可随食物同服。每日最大剂量20 mg。

为了削减不良回响的发生，在治疗的前3周应按每周递增5 mg剂量的方式逐渐达到维持剂量，具体如下：

治疗第一周的剂量为每日5 mg（每次半片），第二周每日10 mg（每次一片，每日一次），第三周每日15 mg（每次一片半），第4周起头今后服用介绍的维持剂量每日20 mg（每次两片，每日一次）。

不良回响：

头晕、头痛、便秘、嗜睡、高血压等

介绍：

明确诊断的中重度AD患者能够选用美金刚或美金刚与多奈哌齐、卡巴拉汀结合治疗，对显现显着精神行为症状的重度AD患者，尤其介绍胆碱酯酶按捺剂与美金刚结合使用。

三、其他治疗药物

1、银杏叶或者对AD防治有必然结果，但这一究竟尚需前瞻性随机对照试验的进一步验证；

2、有研究提醒具有神经珍爱的代谢增加剂奥拉西坦对于延缓老年人脑功能衰退和提高信息处理能力有效，但基于随机、抚慰剂对照研究的调集剖析提醒没有足够的证据证实吡拉西坦对AD有效；

3、抗氧化剂维生素E能够延迟AD患者发病历程的结论论尚待商量，同样，非甾体类抗炎药降低AD发病危险的研究究竟也存在争议

4、有研究佐证他汀类降脂药物无降低AD发病风险感化；

5、针对临床大夫普遍使用的尼麦角林、尼莫地平、司来吉兰等药物进行的调集剖析研究显露，没有充沛的循证医学证据证实上述药物对改善AD临床症状有效，但作为胆碱酯酶按捺剂、兴奋性氨基酸受体拮抗剂的协同辅助用药治疗AD或者有益。

介绍：

与患者交卸治疗益处和或者风险后，能够适被选用银含叶、脑卵白水解物、奥拉西坦或吡拉西坦等作为AD患者的协同辅助治疗药物。

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