公共卫生在健康中国建设中的地位和作用

1. 《“十三五”卫生与健康规划》^[3]：该规划的指导思想是更加注重预防为主和健康促进；更加注重工作重心下移和资源下沉；更加注重提高服务质量和水平，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变，显著提高人民健康水平。其发展目标：①制度体系更加成熟定型，健康融入所有政策取得积极进展；②健康服务体系持续完善，满足基本医疗卫生服务和多样化、多层次健康需求；③疾病预防控制成效显著，预防为主，关口前移，普及健康生活方式，有效控制健康危险因素，消除一批重大疾病；④健康服务模式实现转变，家庭医生签约基本全覆盖，分级诊疗制度基本建立；⑤适度生育水平得到保持，全面两孩政策平稳实施，计划生育服务管理制度较为完善。

2.关于加强健康促进与教育的指导意见^[4]：该指导意见提出五个方面工作要求：①推进把健康融入所有政策；②创造健康支持性环境；③培养自助自律的行为；④营造健康社会氛围；⑤加强健康促进与教育体系建设。该指导意见制定的主要目标：到2020年，健康的生活方式和行为基本普及并实现对贫困地区的全覆盖，人民群众维护自身健康的意识和能力有较大提升，全国居民健康素养水平达到20%，重大慢性病过早死亡率比2015年降低10%，减少残疾和失能的发生。

3.健康城市上海共识^[5]：该共识提出健康城市治理五大原则：①将健康作为所有政策的优先考虑；②改善社会、经济、环境等所有健康决定因素；③促进社区积极参与；④推动卫生和社会服务公平化；⑤开展城市生活、疾病负担和健康决定因素的监测与评估。

4.关于开展健康城市健康村镇建设的指导意见^[6]：该指导意见提出健康城市、村镇五大重点领域：①营造健康环境：以健康需求为出发点，构建科学合理的城市布局；②构建健康社会：社会保障、医疗保险、医养结合、基本公共卫生服务；③优化健康服务：全人群、全生命周期的健康管理；④培育健康人群：发挥群众在维护和促进健康方面的主体地位；⑤发展健康文化：使全社会形成文明健康、和谐向上的氛围。

5.关于推进家庭医生签约服务的指导意见^[7]：该指导意见提出到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。家庭医生团队主要由家庭医生、社区护士、公共卫生医师等组成，为居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。健康管理服务主要是针对居民健康状况和需求，制定不同类型的个性化签约服务内容，可包括健康评估、康复指导、家庭病床服务、家庭护理、中医药“治未病”服务、远程健康监测等。

6. 《中国防治慢性病中长期规划（2017－2025年）》^[8]：该规划的指导思想是以提高人民健康水平为核心，以深化医药卫生体制改革为动力，以控制慢性病危险因素、建设健康支持性环境为重点、以健康促进和健康管理为手段，提升全民健康素质、降低高危人群发病风险、提高患者生存质量、减少可预防的慢性病发病、死亡和残疾，实现由以治病为中心向以健康为中心转变，促进全生命周期健康，提高居民健康期望寿命，为推进健康中国建设奠定坚实基础。

7. 《国家基本公共卫生服务规范（第3版）》^[9]：该规范对既往版本中的部分内容进行了修订，例如：将“考核指标”修改为“工作指标”；强调电子健康档案的互联互通；删除“建档合格率”，改为“健康档案使用率”；对高血压患者健康管理，筛查部分增加高危人群界定指标，细化血压控制满意标准，完善管理人群控制率定义，增加最近一次随访达标说明，删除高血压患者健康管理率。对糖尿病患者健康管理，完善管理人群控制率定义，增加最近一次随访达标说明，删除糖尿病患者健康管理率。

1.坚持政府主导，预防为主方针：现代公共卫生理论和实践的核心内容是政府主导、部门协调、全社会参与；坚持预防为主、降低医疗费用^[10-11]；用多学科的方法理解和研究所有的健康决定因素；理解科学决策在卫生事业发展中的政治本质，走循证决策的道路；建立健康相关伙伴关系，使有效的卫生政策能够得到长期的支持与帮助。

2.坚持大卫生观念和国家公共卫生的基本职能：我国公共卫生的基本职能是医学体系中的预防医学职能，包括：疾病预防控制与计划免疫、五大卫生（环境卫生、职业卫生、食品卫生、学校卫生、放射卫生）。大卫生观念包括医疗卫生服务体系中的健康管理；生命全周期的预防保健服务；卫生事业管理中的卫生服务体系、公共卫生监测、卫生监督/执法、卫生应急处置；公共卫生人力资源建设与发展；公共卫生相关教育与科研、产业与研发。大卫生观念就是要坚持公共卫生的全面协调可持续发展。

3.坚持大众生态健康模型，推进医学整合发展：预防医学与临床医学的整合问题是解决重治轻防与生命全过程、疾病发生发展全过程的防治结合问题。医院与社区卫生服务中心的整合，解决医学资源合理应用和良性转诊机制建立的问题以及健康管理与疾病管理的衔接问题。医学科研与医学实践的整合，解决转化医学问题与高新技术向适宜技术转化和推广应用的问题。现代医学科学证据生产及其评价与医疗卫生实践的整合，解决循证卫生决策的问题。中西医的结合与整合，解决人体整体观与医学人文精神的回归问题。

4.坚持人才战略，加强公共卫生队伍的能力建设：要正视我国公共卫生人力资源队伍的现状。我国公共卫生队伍中，近年人员流失严重，现有队伍结构不合理（年龄、专业、知识），不同层级队伍专业能力亟待提高。另外，现场应急、科研、管理能力亟待加强，人才队伍政策亟待改善。

5.坚持科研为依托，切实抓好公共卫生基础研究：一方面要加强公共卫生基础研究，包括：公共卫生信息系统建立与应用；疾病监测报告系统；公共卫生事件监测报告系统；环境与行为危险因素监测系统；病原生物变异监测系统；卫生执法监督信息系统和应急指挥系统等。另一方面要加强公共卫生相关学科的基础研究，包括：人群队列研究；传染病病原变异研究；环境生态变化与遗传变异研究；公共卫生的软科学研究等。

6.坚持科学、规范、有序，抓好常规公共卫生工作，确保常规与应急协调发展：公共卫生工作不是靠项目可以涵盖的，公共卫生常规工作任何时候都不能松懈（疾病监测、疫情监测、环境、食品药品安全监测、计划免疫、社区卫生服务等）。公共卫生常规检测、评价技术和原因不明病原检测技术、毒理学检测技术都要不断加强；职业人群的健康体检、随访和职业防护是预防为主的重要内容；健康居民档案建立、妇幼保健、老年保健、特殊人群健康保护等工作亟待加强。

7.坚持循证决策，早日实现公共卫生服务均等化：要坚持循证卫生决策的原则，决策一定要有证据基础，措施产生的效益要远大于危害。权衡证据和考虑其他因素（价值观、政治压力、文化传统等）做出决策建议^[12-13]。在决策时，必须考虑向个体或社会提供预防服务时的全部经济成本，但经济成本并非首要考虑因素。总之，决策是一个科学论证与分析得失的系统过程，而非主观决断。制定公共卫生政策的途径应遵循科学—公共卫生—政策的逻辑。

个体健康不仅是没有疾病或虚弱，而是身体、心理和社会适应的完好状态。公众健康是群体健康，建立大众生态健康模式，解决不同年龄阶段的主要健康问题。生命全过程的健康就是健康一生，是让所有人特别是高危人群，都能在生命每个阶段尽可能达到最理想的健康状况。健康一生包括：①良好的婴幼儿开端（0~3岁）：保护婴幼儿健康，为一生打下良好基础；②安全的儿童成长期（4~11岁）：保护儿童健康，使其安全成长，为入学做好准备；③健康的青少年期（12~19岁）：帮助青少年充分做好进入社会的准备，使其健康、安全、独立的成为有用人才；④成年期健康：有意义且有质量的生活，使之能够完全参与到各项生命活动中，并以理想的健康状况步入生命的下一阶段；⑤老年健康、和谐长寿：提高老年人生活质量，使其生活自理、融入社会、老有所养、老有所医及老有所为。

健康中国、健康一生都需要健康的环境支持：①健康的生活环境：合理的城市规划，无烟草暴露，无污染，安全，适宜户外行走、骑自行车、锻炼和娱乐；②健康的食物：让人们买得起、且容易买到健康的食物，食物包装应有明显的营养成分和含量；③健康的商业活动：商业活动应以不损害人们健康为前提，并能促进个体选择健康的生活方式；④健康的公共政策：形成促进健康的社会经济政策、法律法规；⑤健康的社会：解决社会公平性问题，关注社会经济弱势群体。

健康环境就是要保障生活、工作、学习环境及娱乐场所的卫生安全，保护及促进公众健康。包括：①健康社区：保护并促进社区内所有成员的健康，使其远离疾病和伤害；②健康家庭：营造良好家庭氛围，保护并促进家庭成员身心健康；③健康学校：保护并促进学校内所有学生及员工的健康安全，使学生安心就学；④健康的工作场所：保证工作环境有利健康和安全，防止因工作环境而带来的不适、疾病、伤害及个人健康风险；⑤健康的保健机构：保健机构能为患者提供安全、有效且满意的医疗保健服务；⑥健康的公共机构：为员工、客户及外来者提供安全、健康及公平的环境；⑦健康的旅游娱乐：防止在旅游及娱乐场所发生意外伤害及罹患疾病。

公共卫生问题是没有国界、地域之分的，航空业、高铁的发展更促进了新发传染病的全球化威胁，要携手共同应对全球的公共卫生问题，促进全球健康。我国在履行国际义务、参与全球健康治理方面取得重要进展，全面展示了国际人道主义和负责任的大国形象，国际社会也给予广泛好评。另外，要积极参与健康相关领域国际标准、规范等的研究和谈判，完善我国参与国际重特大突发公共卫生事件应对的紧急援外工作机制，加强同“一带一路”建设沿线国家卫生与健康领域的合作。

综上所述，健康中国建设是国家战略，是建成全面小康社会的重要基础，具有重大意义。公共卫生在健康中国建设中具有重要地位和作用。“健康是广大人民群众的共同追求，人民身心健康、乐观向上，国家必将充满生机活力”。要科学认识和把握卫生与健康事业的战略定位，将卫生与健康事业的改革发展置于“五位一体”总体布局和“四个全面”战略布局之中，为新时代中国特色社会主义伟大实践做出贡献。