【海上名医】龚航军:打几个洞,也能把胃癌切清洁

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跟着气温升高,申城即将迎来夏日,夜宵、大排挡已经沉寂拉开序幕,啤酒小龙虾的季候又起头了。都会夜生活是荣华的象征,可同时也为健康埋下了隐患。

近些年来,好多疾病的年青年头化趋势显着,跟不健康的生活体式亲切相关。夜宵、烧烤、拼酒,三餐不纪律、暴饮暴食……好多年青年头人在工作、生活中面临伟大的压力,想经由美食琼浆来得以纾缓,却不知反而给胃造成了情绪和生理的双重压力,胃癌的发病也起头年青年头化。

中国抗癌协会于2018年发布的《中国恶性肿瘤学科成长申报(2017)》显露,我国胃癌的发病率排名恶性肿瘤发病率的第二位,仅次于肺癌,中国胃癌患者约占全世界的一半。

胃癌早期发现可治愈

上海中医药大学从属曙光病院胃肠外科主任龚航军透露,胃癌是一种常见病、多发病,从全球局限来说,发病人群首要集中在日本、韩国、智利、中国等。因为中国生齿浩瀚,每年约47%的新发病例都在中国。

癌症令人谈虎色变,不外跟着医疗手艺的飞速成长,不少癌症若是可以早期发现已经能够达到治愈的结果。今朝手术是独一可以治愈胃癌的方式,然则只有在早期才能达到治愈的结果。

龚主任介绍说,胃的肿瘤不光限于胃癌,还有神经内排泄肿瘤、恶性淋巴瘤、胃肠间质瘤等,胃癌是最多见的一种。胃癌是发源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤,按照进展水平平日能够分为四期,依次为原位癌、早期胃癌、进展期胃癌和晚期胃癌。

胃原位癌:肿瘤细胞仅限于胃腺管内尚未冲破腺管基底膜。胃壁由内向外共分四层,最内层为黏膜层,其次是黏膜基层,然后是肌层,以及最皮相的浆膜层。胃腺管即分布于黏膜层,是以,胃的原位癌仅限于胃黏膜层,一样能够经由胃镜切除而治愈。

早期胃癌:肿瘤仅限于胃黏膜和黏膜基层的胃癌。能够选择腹腔镜脱手术切除。

进展期胃癌:肿瘤细胞的浸润深度已经跨越黏膜基层的胃癌,部门患者已经显现淋巴转移。这类患者施行根治手术后仍或者显现复发、转移。

晚期胃癌:肿瘤病灶浸润至浆膜层外或四周组织脏器,发生腹自动脉旁淋趋承、肝脏、腹膜等远处转移,难以施行根治性切除手术。

40岁以上高危人群需查胃镜

早期筛查能够将胃癌扼杀在萌芽时,术后生存率也将显着提高。

然而龚主任坦言,因为缺乏早期筛查的意识,在我国发现的胃癌往往都是进展期胃癌。日本早期胃癌的发现率达到70%摆布,韩国50%摆布,而我国早期胃癌的发现率低于20%。所以从疗效和预后来看,日本和韩国的相对较好,中国的生存率就相对较低。若是可以进行早期筛查,在胃癌萌芽的时候就切除,生存率就会高好多;若是到进展期才发现,手术切除后5年生存率只有50%摆布。

以大肠癌为例,浙江嘉善是国内最早开展大肠癌筛查的区域之一。因为该区域早年是血吸虫病风行区域,血吸虫卵造成的炎症肉芽肿病变历久进展会形成大肠癌,所以嘉善区域的大肠癌发病率比其他区域高。事实证实,经由开展大肠癌早期筛查后,大肠癌的5年生存率增高。后来,大肠癌筛查就在全国各地开展起来,今朝上海各个社区对65岁以上老年人每年都邑开展一次大肠癌筛查。

大肠癌的筛查体式首要是粪便常规搜检,若是发现大便隐血阳性,两个及以上“+”者需要进一步做肠镜搜检。粪便常规搜检无创且费用低,因而易于推广。然则对于胃癌的早期筛查,我们今朝还没有较好的适合遍及开展的体式。以今朝的医疗手艺水平,只有胃镜能够早期发现胃癌,但胃镜搜检不光是一种有创搜检,并且搜检费用高、人力物力消费大,我国现阶段尚未遍及开展。

综上所述,多种身分导致我国发现的胃癌80%摆布都是进展期胃癌。鉴于此,对于已经显现经常腹胀、腹痛、恶心、吐逆、嗳气、反酸等可疑胃病症状者,应该实时就医搜检;有胃癌家眷史者,40岁以上建议胃镜搜检,发现胃不适症状即行胃镜筛查;有幽门螺杆菌传染(阳性)、萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等高危身分者,需按期复查胃镜。

腹腔镜下切除

创伤小,恢复快

今朝的专家共识认为:对于分化较好的胃原位癌,能够选择内镜治疗;对于早期胃癌,能够选择腹腔镜手术切除。

有些人担心,腹腔镜手术只是在肚子上开几个洞,能把肿瘤切清洁吗?

龚主任透露,腹腔镜下肿瘤切除术成长至今,手艺和理念都已经非常成熟,病例选择合适、指征把握严厉的情形下,完全不必担心切不清洁。

龚主任从2008年起开展腹腔镜下早期胃癌切除手术,他介绍说,腹腔镜下肿瘤(胃癌、结直肠癌)切除术也履历了几个成长阶段。

刚起头开展腹腔镜手术的时候,采用的是手助腹腔镜下肿瘤切除术或腹腔镜辅助小瘦语肿瘤切除术,后者包罗淋趋承清扫和消化道重建,近五年来已经能够施行全腹腔镜下胃癌切除+淋巴清扫+消化道重建手术。

相对于以往常规的开腹手术而言,腹腔镜下肿瘤切除术具有创伤小、恢复快的优势,缩短住院时间的同时,削减患者的疼痛,且术后生存率与开腹手术没有差别。当然,对于不适合腹腔镜手术的胃癌患者,照样需要经由开腹手术来切除病灶。

转化治疗

“不克手术”酿成“妙手术”

“治疗胃癌的手段除了手术之外,还有化疗、放疗、靶向治疗以及新兴的免疫治疗等。”龚主任介绍说,“胃癌和肠癌的治疗跟曩昔有了很大的不同。”

以前认为,胃肠道肿瘤显现远处转移之后,好比肺转移、肝转移、骨转移、腹膜转移等,术后生存率很低,更多的选择姑息治疗,好比化疗。

而如今,发现胃癌之后,首先会对肿瘤进行病理学搜检,明确肿瘤的病理分期,并经由内镜超声、CT或磁共振等搜检体式对原发病灶进行评估。若是发现远处转移病灶,进步行转化治疗,使不克手术切除的病灶改变成能够手术切除的病灶。

好比腹腔镜探查发现腹膜转移,就进步行腹腔温热化疗+全身化疗等进行转化治疗,然后再行手术切除,这些患者的术后生存率就会显着提高,生存期得以耽误。

对于潜在难以切除的胃癌,手术切除难度大者,也能够先行新辅助放化疗,将病灶缩小、淋趋承缩小,再行手术切除,创伤削减,术后患者的生活质量提高。

再好比,以前胃癌归并临近脏器入侵时,需要结合多脏器切除,创伤大,患者生活质量很差。而如今多采用术前新辅助放化疗的手段缩小肿瘤病灶,然后从新评估,后期手术就不消切除多个脏器了,对患者来说创伤显着减小,术后生活质量也大大提高。

“每位患者的病情纷歧样,接纳的手术方案也都是纷歧样的。”龚主任说,“如今个性化手术治疗方案越来越遍及地应用于临床。”治疗手段的络续增加和提高,使得治疗的方案也越来越多,若何选择最合适的治疗方案呢?若是一个科室中开展的治疗手段越多,那么选择的余地也就越大,就能匡助患者制订最优化的治疗方案。

龚主任透露:“我们尽量让有进展的患者可以接管手术治疗,因为手术今朝是独一可以治愈的方式。”他致力于竖立一种从外科出发综合治疗的模式,使患者可以从综合治疗的方案中获得更多的受益。


专家简介

龚航军   主任医师、硕士生导师,上海中医药大学从属曙光病院胃肠外科主任、大外科副主任,兼任国际胃癌协会(IGCA)会员、全国临床肿瘤协会(CSCO)委员、上海市医学会普外科胃肠外科学组委员、上海市抗癌协会大肠癌专业委员会和肿瘤胃肠治疗专业委员会腹腔镜外科学组委员等职。承担和介入完成局级、院级等课题二十余项,国内焦点期刊揭橥论文30余篇,SCI论文6篇。擅长胃肠道肿瘤、腹壁疝等普外科疾病的治疗,尤其擅长微创腹腔镜外科手术。

胃肠外科专家门诊时间:周一上午、周三上午。(曙光病院东部)


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