干扰素治疗中血细胞减少和长期发热怎么处理？

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作者：骆抗先 南方医科大学南方医院

我国成年人正常白细胞数4.0～8.0×10^9／L，中性粒细胞2.0～2.8×10^9／L，血小板100～300×10^9／L，但因近年环境污染和用药增多，正常值会比这一数字低一些。

干扰素有抑制骨髓作用，骨髓制造的血细胞中干扰素影响明显的只有粒细胞和血小板，白细胞中粒细胞占一半以上，所以白细胞总数也会减少，但我们主要关注的是粒细胞和血小板。用干扰素过程中减少到什么程度才算是不良反应呢？一般认为是粒细胞＜1.0、血小板＜75。普通干扰素大约使1/3的患者血细胞减少。大都发生在治疗的早期，所以使用干扰素至少在开始治疗的第1个月内，每周都要检查血常规，如每次都较正常，以后可以每个月检查一次。

血细胞减少对身体有什么影响呢？粒细胞是抵抗细菌感染的，体弱和年老的患者粒细胞太低可能会发生肺炎或其他感染性疾病。血小板是堵塞血管破口的，如不慎碰撞或跌跤，可能会出血不止，尤其老年人要警惕大脑或内脏出血。

比上述数字稍稍减少一些，可以服用一些“生血”的药物，这类药物很多，常用的如鲨肝醇、维生素B4等，但效果有限，血细胞减少明显的就无能为力了，特别是血小板减少要比粒细胞减少处理要困难得多。

一名患者的血小板只有52，明显减少，如何处理？

（1）注射刺激集落因子，药物分2种：一种叫粒细胞集落刺激因子（G-CSF），只对白细胞和粒细胞有用；另一种叫粒-巨噬细胞-集落刺激因子（GM-CSF）对血小板可能有用。每次注射干扰素前查血常规，如血细胞太低（粒细胞＜0.75，血小板＜60，可先注射1支集落刺激因子。

或（2）干扰素减少剂量，180微克可改135微克。

或（3）延长注射间隔期，干扰素本来每周注射1次，改为10天注射1次。

（4）上述方法如仍不行，可改用普通干扰素或口服核苷类药。

普通干扰素是短效的，如血细胞减少，只要停一针，大多就能恢复。

如果血小板一直较低，很少数患者可能有更重要的问题，应检查骨髓，如诊断为自身免疫性血小板减少，应该停干扰素，请血液科医生治疗。