郎森阳：老年卒中后癫痫的综合诊治｜CSC2019

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癫痫（Epilepsy）是一种常见的神经系统疾病，老年人群发病率和染病率均较高（仅次于CVD和AD）；临床频频发生，病程持续时间长；若是归并系统疾病，对老年患者急性期处理和历久用药均造成不良影响。

1. 癫痫的实用性界说

由下列任何一个前提界说的脑部疾病：

➤ 至少2次非诱发性（或反射性）痫性发生，距离时间大于24小时；

➤ 一次非诱发性（或反射性）痫性发生，以及两次非诱发性痫性发生后10年具有显现雷同的痫性发生的或者性（至少60%）；

➤ 诊断为癫痫综合症。

1. 近况

➤ ＞60岁发病率86/10万/年，新发患者中1/3以癫痫持续状况来诊，病死率高达36%-76%；

➤ ＞65岁新发癫痫90/10万/年；

➤ ＞80岁新发癫痫150/10万/年；

➤ USA今朝癫痫患者300万，展望2020年新发癫痫患者中50%均为60岁以上；

中国今朝癫痫患者900万。

2. >60岁的老年癫痫相关研究

1986年Luhdorf等对151例60岁以上首次发生抽搐的老年患者进行了5年随访，发现32%患者的病因为CVD，14%为肿瘤，25%原因不明；

1989年Sung等对342例在60岁今后癫痫持续状况的患者进行研究，究竟发现，CVD是首位病因，其次离别为头颅外伤、缺氧脑病、低血糖发生、中枢神经系统传染和肿瘤。

英国癫痫处理国度审计申报指出，2017年统计1547家病院急诊就诊60岁以上抽搐患者1256例，中位岁数74岁；51%有癫痫病史，32%为首次发生，个中30%未诊断，14%未治疗。服药患者中59%是单药治疗，个中28%患者服用VPA，灭亡率较无癫痫或抽搐患者高2-3倍。

3. 高龄老年新发癫痫（＞85岁）相关研究

中国的一项研究收集2001——2015年高龄老年85岁以上（85-114岁，平均岁数90岁）新发癫痫患者共58例，个中55例（94.8%）病因明确，CVD24例（41.4%）、NND17例（29.3%）、缺血缺氧脑病5例（8.6%）、肿瘤4例（6.9%）颅脑外伤4例（6.9%）、原因不明3例（5.2%）。进行辅助搜检。

究竟显露，VEEG:34例患者进行搜检，仅有9例发现痫性放电（15.5%）。神经影像学搜检显露，40例患者进行头颅CT或MRI搜检，28例患者发现有非常的责任病灶（70.0%)。

1. 概述

 国际抗癫痫联盟界说PSE为：

➤ 卒中后1周之内跨越24小时至少有2次以上的痫性发生；

➤ 早期发生（ES）：卒中发病1周之内；

➤ 晚期发生（LS）卒中发病1周之后，占卒中后癫痫患者的54%-66%；

➤ 卒中后癫痫持续状况：约占9%-19%。

卒中后有2%-4%的患者发生癫痫，占18岁以上成人癫痫患者的11%，1/3的PSE发生在老年人群中，60岁以上老年患者新诊断的癫痫发生中高达55%与卒中相关。

2. 卒中后抽搐和癫痫的发生相关研究

2006年Benbir申报1428例卒中患者随访5年的究竟，发现缺血性卒中癫痫发生率为2.7%，颈动脉内膜剥脱术后或血管内支架植入术后0.8%，出血性卒中为12.8%，SAH为7%。2008年Jerzy申报6044例卒中患者发病后24小时之内发生抽搐的比率为3.1%。

3. 老年卒中与癫痫发生相关研究

1997年Burn等纳入675例老年CVD患者随访究竟，2%的患者急性期显现抽搐和癫痫发生（ES），11%的患者5年内发生再次和频频发生（LS）；2000年Bladin等申报2021例急性卒中患者随访9个月后9%显现癫痫发生。

2012年意大利31家研究中心纳入714例27-97岁首次卒中患者发病后7天内ES，缺血性卒中4.2%，归并出血12.5%，皮质出血16.2%。3/4的ES患者为卒中后24小时之内发生抽搐；35.3%的患者EEG记录放电；30天之内灭亡率ES患者12.5%，未发生癫痫患者6.3%。

4. 增龄与PSE

有研究究竟显露，18岁以上成人中1/10与卒中相关；65岁以上白叟中1/4与卒中相关；45岁以上新诊断的癫痫患者在病后数年之内发生卒中的风险增加2-3倍。

5. PSE患者的预后

2014年Huang等进行了一项回首性研究，个中ES占1.53%，LS占2.03%。与无癫痫发生的卒中患者对照，LS患者发生并发生和灭亡率增高，预后更差。

对此，欧洲卒中组织（ESO）卒中后抽搐和癫痫指南做出如下建议：

➤ 成人缺血性卒中（卒中后癫痫发生率3%～6%）或颅内出血（卒中后癫痫发生率10%～16%）后立刻预防用药，是否能够预防抽搐发生？——不克（最大风险＜35%）；

➤ 成人缺血性卒中或颅内出血患者已显现了1次卒中后癫痫（7天之内再发风险＜10%～20%），立刻用药是否能防止抽搐复发？——不克（10年之内再发风险30%）；

➤ 成人缺血性卒中或颅内出血后与不治疗对照，持续预防性用药是否能够防止抽搐发生？——不克，但若是存在皮层受累、＜65岁、颅内出血＞10mL、发生卒中后癫痫风险跨越50%，则能够防止抽搐发生；

➤ 成人缺血性卒中或颅内出血已显现了至少1次卒中后癫痫，与不治疗比拟，持续用药是否能够防止抽搐复发？——不克，但若是患者复发等闲跨越50%，则能够预防复发。

美国2018年AHA/ASA急性缺血性卒中早期治理指南则介绍：

➤ 卒中后癫痫发生的治疗应与其他急性神经系统疾病癫痫发生的治疗相似，应凭据患者的特点选择抗癫痫药物；

➤ 不介绍预防性使用抗癫痫药物。

➤ 岁数＞65岁的首发抽搐患者，脑血管病性原因占40%～50%；

➤ 老年卒中患者发病后1周之内显现单次抽搐发生，可凭据病情进行评估和视察；

➤ 老年卒中患者发病后1周之内，大于24小时显现2次抽搐，可诊断为卒中后癫痫，可凭据病情的评估决意是否药物治疗；

➤ 老年卒中患者首发卒中后癫痫，并示意为癫痫持续状况者，需要处理和赐与药物治疗。