苦涩的避孕药：为何避孕仍如此痛苦？

2019-07-18 05:59:40

[原创文章：www.ii77.com]

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利维坦按：身为男性，有时候真的感觉，作为女性实在是太不轻易了——好比，避孕。固然说避孕药的发现可谓伟大（就积极意义上而言，女性能够解脱汗青上“生育机械”的命运），但长久以来，避孕药甚至各类女性避孕体式的副感化，倒是一个社会有意无意被轻忽的话题。这就比如在一个男权社会中，从公家到大夫看待女性痛经的那种熟视无睹一样。

回到本文，或许体内植入异物（宫内节育器）对于不少女性来说意味着心理甚至生理层面的惧怕和疼痛，但对于此外一部门女性来说或许就是最适合的避孕手段。所以，岂论..环、子宫帽、皮下埋植照样节育器，找到最适合你的才是最主要的。

文/Eliza Brooke

插画/Sloane Leong

译/Yord、药师

校对/药师、Yord

原文/www.vox.com/the-goods/2019/6/25/18715504/birth-control-side-effects-pill-iud

本文基于创作配合和谈（BY-NC），由Yord、药师在利维坦发布

文章仅为作者概念，未必代表利维坦立场

痛苦来得毫无预兆，愈演愈烈，像个不讨喜的客人，却一向赖着不走。客岁12月，这种不适感达到了巅峰，那时距我放置曼月乐宫内避孕环（Mirena IUD，含孕激素宫内节育器）已经一年了。该种避孕环是一个放置于子宫内腔的小片塑料，经由释放必然剂量的激素来避孕。我的应对之举即为服用消炎药，同时给男同伙发短信诉道“我整个身体都在抽筋”，除此之外便只能静待此种痛苦竣事。

图源：InsiderFlickrFlickrInsider

我从口服避孕药转向了避孕环，那段时间好多人都采用这种长效避孕手段。凭据种类的分歧，分为激素和非激素类，在体内可感化3至12年不等。

2017岁首，恰是特朗普就任总统不久之后，我担心在他的在朝之下，奥巴马平价医疗法案中的避孕法令会被取销。该法令要求多数保险方案全额笼盖联邦核准的避孕用品费用（除个体知名品牌）。其时我已经有使用避孕环的筹算了。并且当一小我找到写意的避孕体式时，会倾向于与同伙分享，而我刚好有好多倾心于避孕环的同伙。

绞痛一日千里，一段时间内我都说服本身这是值得的，因为这种含激素的避孕环带来了伟大优点——无需平常护理，怀孕风险低于1%，连月经稀少甚至闭经等常见副感化看起来都让人神往。我因为痛苦去看了大夫。她搜检了避孕环的位置并确定我没有患卵巢囊肿，最终传播痛苦只是因为我的身体不适应避孕环的存在。除了取环，她对此也力所不及。是以我决意连结原样。

当痛苦加倍猛烈时，我意识到本身是在逞能。为了除却忧虑怀孕的心理肩负，我能承受多大的生理痛苦呢？2019年1月，两大联邦法院临时否决特朗普的计生法令新规。我于数日后预约了大夫取环。竣事后我的身体立马就好受多了。尽管松了口气，但我仍对本身感应恼怒和沮丧，恼怒的是我竟然等了这么久，沮丧的是我同伙感觉很棒的方式并不适用于本身。

避孕对数亿美国人来说是平常生活的一部门。美国疾病掌握与防治中心发现，2015到2017年间，美国15岁至49岁的女性有7200万，个中65%的人都接纳过避孕办法，大约有900万人采用口服避孕药，而740万人接纳了长效且可逆的避孕办法，如宫内避孕环和皮下埋植避孕法。拜尔公司作为各式避孕环及避孕药的生厂商，展望美国约有3300万女性是计生用品的潜在消费者。

图源：Children's Hospital of Philadelphia

女性、跨性别者及那些超越男女性别认同的性别酷儿等有月经的人群，在生育岁数局限内纷歧定会持续采用避孕办法，例如没有和男性啪啪啪，或有生育需求的时候则无需避孕。但很多人花了数十年测验各类分歧的避孕方式。激素避孕药除了是常见的主要避孕手段，还可用于治疗痤疮、经期绞痛等一样症状，并可用于多囊卵巢综合征（PCOS）、子宫内膜异位症等病症，因为这些疾病尚未有更多疗法。

避孕十分遍及，因其对人们来说极为主要。经由避孕，他们可自行决意将来是否生育子女及选择生育时间。这让每小我都从中受益，而得以接纳避孕办法的女机能够获得更高的教育水平宁更牢靠的经济保障，并对家庭和社区脱贫带来正面影响。当一小我能够选择何时怀孕时，母体和婴儿都能获得更有益的后续保障。

所以当避孕过程中遭遇疼痛时，你或者就会想控诉始作俑者，尤其是在生育权受到冲击的配景下。59年前，美国食品和药品监视治理局（Food and Drug Administration，缩写为FDA）核准了避孕药，自此起头了对避孕平安性和结果的索求。而活着界上其他处所，很多人都没法子接纳避孕。你或者会想，本身是否忘了以感谢之心看待此种提高。你能够会把市场供应的各类避孕选择仅视为花哨告白视频中宣扬的消费品，并对随之而来的挫败感惭愧不已。我就会。

但有一点是需要铭刻的——很多人都在测验最能被身体及生活回收的避孕办法。我曾听闻各类关于导致身心副感化的避孕药、皮下埋植及避孕环的故事，发生的场合无处不在——和同伙的晚餐、和同事的讲话、脸书收集社群、Reddit网站论坛、收集漫画和正式采访中。这些副感化亟需缓解之法，让人禁不住咕哝不已道“这真的值得吗”。尽管是妙闻，但这些履历切实非常遍及。只要给个旌旗，人们便会一呼百诺。

所以，当论及此种家常便饭、对人们生活影响伟大且已真正成为消费品的医药品时，你会问道：为什么避孕手段不克成长得更好呢？为什么找到一种适用于本身的避孕方式如斯难题呢？

1960年，FDA核准了避孕药，自此起头了艰辛的避孕手段成长进程。很快为人所知的是，高剂量使用该药品会带来致命风险，即血栓和中风。

达尔康盾避孕器（1971-1974）。图源：IUD Courtesy of Dittrick Medical History Center and Museum/Case Western Reserve University

相较早期版本的避孕药，现在的药物所含的雌激素和孕激素剂量要小得多，由此降低了这些或者的致命风险。同样，现在的避孕环也比1971年首次推出的达尔康盾避孕器（Dalkon Shield，为增加避孕成功率，研究者将其设计为鱼刺形，但也大大增加了女性传染几率，译者注）改善了不少。在其时来看，这款初出茅庐的产物是灾难性的，造成了至少18位使用者的灭亡，并导致传染、子宫切除、堕胎等后遗症及跨越20万例婴儿先天缺陷，最终将生产商引向破产之路。尽管近年来也涌现出一些关于灭亡和严重危险的报道，但对于绝大多数使用者来说，避孕现在是非常平安的。

经由了几十年的成长，除了19世纪就已面向消费者的橡胶保险套和子宫帽，人们有了更多的避孕选择。多数避孕办法经由使用激素按捺排卵、使子宫颈黏液增厚以阻止精子进入，或阻止受精卵在子宫中定植来防止怀孕。人们可经由每日服用药片、每三个月打针一次避孕针剂、透皮避孕贴剂、..环、皮下埋植和避孕环等形式来实现。若想使用非激素类避孕品，可使用含铜避孕器作为杀精器。

“要找到一种奏效的避孕办法需要大量时间、精神，而我们必需承受此种艰辛。”

在达尔康盾避孕器之前，Lippes Loop（1964-1986）是美国最风行的避孕器。图源：IUD Courtesy of Dittrick Medical History Center and Museum/Case Western Reserve University

这些非阻隔类的避孕办法尽管结果不尽沟通，但避孕成功率都在90%以上。个中，宫内避孕环和皮下埋植是最为有效的手段。它们可在体内感化数年，因而完全能够肃除任何或者的工资疏忽。使用的第一年中怀孕率可低于1%。

环绕避孕而来的，总有关于选择和身体自立权的商议。20世纪上半叶，女权主义动作家玛格丽特·桑格（Margaret Sanger）和凯瑟琳·麦考米克（Katharine McCormick）合力推广避孕药的使用。伊莱恩·泰勒·梅（Elaine Tyler May）在《美国与避孕药》（America and the Pill）一书中写道：“她们认为，女机能够自立选择避孕而无需男性合营是至关主要的。”

这切实是女性同胞们的心声。据梅描述，尽管其时避孕药并未直接面向女性..，医药公司直到20世纪80年月初才起头在公共媒体上投放告白，但这并未削减女性的购置热情——截止到1962年，已有120万女性使用口服避孕药，到1964年人数已跨越650万。

梅写道，自从避孕药投入市场，研究者就一向致力于研发男性可用的口服药。数十年来，新闻头条多次传播攻坚期近，但无一实现。2016年，一项针对男性避孕的研究经由给受试者打针激素以达到减精目的，但之后被叫停。因受试者反映显现痤疮、情绪波动等副感化，立即被指（偶有一些新闻头条将被叫停的原因归到怯弱的受试者头上来误导读者）和女性避孕时所履历的副感化极为相似。

（www.npr.org/sections/health-shots/2016/11/03/500549503/male-birth-control-study-killed-after-men-complain-about-side-effects）

尽管今朝已有一些男性避孕办法在临床试验阶段，但若是不采用平安套等阻隔型体式，避孕的责任和连带副感化将一并落在履历月经的一方。一如桑格地点的时代，在是否可自立掌握怀孕的命题上，女性仍处于弱势地位。对有些人来说，她们只得吞下吃力涩的避孕药来应对这种失衡。

凯特·科尼利厄斯-施克特（Kate Cornelius-Schecter）住在芝加哥，本年28岁，在使用激素避孕药时已经体验到了各类各样的副感化。她透露：“要找到一种靠谱的避孕办法需要大量时间、精神，而我们不得不承受此种艰辛。这让人恼火。”

..环示意图。图源：Mayo Clinic

自始至终，避孕办法所带来的副感化就一向显而易见。岂论是20世纪50年月的避孕药物试用过程，照样自60年月以来的普及运用中，研究者和大夫平日轻忽服用者对于头痛、恶心和抑郁情绪的投诉。梅写道：“一些大夫和避孕药支撑者，包罗格里高利·平克斯（Gregory Pincus，避孕药发现者之一），都淡化了避孕药的副感化，将风险说至最低，坚称绝大多数服用避孕药的女性都没有发生大问题。”《花花令郎》杂志的休·海夫纳（Hugh Hefner）是避孕药的积极倡导者，此种立场可从其杂志中窥得一二，好比曾将副感化轻描淡写为“无稽之谈”。

“比起情绪失调，我更甘愿履历生理失调。”

和其他人一般，科尼利厄斯-施克特持之以恒地寻找一种合适的避孕方式，从口服药片到..环，从Mirena宫内节育器（Mirena IUD）再回到..环。固然选择多样，但在好多人看来，找到最平安靠得住的一种并不轻易。这取决于为了身体自立和心理安适，你能忍耐什么样及什么水平的疼痛。

Mirena宫内节育器（2001-至今）。图源：IUD Courtesy of Dittrick Medical History Center and Museum/Case Western Reserve University

布伦娜·佩瑞兹（Brenna Perez）本年28岁，是一位片子建造人，往返于纽约和洛杉矶工作。她在口服避孕药时履历了抑郁情绪。以往，她总能镇定矜持、井井有条地处理重要局势或不良状况，但在服药时代，她发现本身经常处于情绪旋涡中，就连很小的问题也能触发激烈回响。这种时候她就会想：“我猜我不是本身想要成为的那种人。”

佩瑞兹在决意住手口服避孕药之后，才起头感觉回到了理智平静的状况。几个月之后，她梳理了时间节点，意识到心理问题恰是始于服药之时，是以她决意弃用激素类避孕办法。现在，她戴有一个宫内含铜节育器。最初带来的绞痛十分厉害，用非处方止疼药也不管用。她履历着月经失调，时而陪伴猛烈痛苦。尽管这种避孕环有着这两种常见副感化，但佩瑞兹认为非常值得，因为本身无需担心怀孕。

她说：“既能避免抑郁情绪，又能实现避孕。比起情绪失调，我更甘愿履历生理失调。”

和很多其他药物一般，避孕药的副感化因人而异。病人或者需在大夫指导下一一测验种类繁多的避孕方式之后，才能找到最适合本身的那种。当“小白鼠”或者会让人精疲力竭、泄气丧气。有些人考究“差不多就行”，有些人则彻底抛却避孕。更糟糕的是，大夫给出的建议也时有忽略。

眼下，避孕仍处于试错阶段。妇科大夫也没有充沛数据以展望某种避孕手段所带来的不良回响。他们能够示知病人的是某些禁忌：如雌激素类避孕手段会增加血栓风险，尤其是对于白叟、肥胖者、重度抽烟者和其他易患血栓人群。但在其他案例中，不良回响多因人而异。

卡林·达顿（Caryn Dutton）是布列根和妇女病院（Brigham and Women’s Hospital）的妇科门诊的医药主任。该病院为哈佛医学院的从属病院，位于波士顿。她透露：“每位女性体内的激素成分都有好多难解之谜。”

但需指出的是，只有在病人不考虑避孕成本的前提下，真正的试错方式才得以实现。玛丽·爱丽丝·卡特（Mary Alice Carter）是生育权益组织“平正前行”（Equity Forward）的执行总监，她说美国平价医疗法案中的避孕零肩负配合支出政策带来了厘革：病人得以选择最合适的避孕办法，而非最廉价的。但她增补道，特朗普意图取销ACA的做法对此造成了威胁。

在寻找适合本身的避孕手段的过程之中，多去咨询大夫、连结精巧的协同关系极为主要。但这又带来了另一阻碍——因为病人所反映的副感化尚未悉数被大型研究证实，是以有些人发现大夫并不肯意倾听他们的担忧。

图源：Sexual Health Centre

例如，含雌、孕激素的复方避孕药已被证实的副感化有非常规性出血、头痛、乳房胀痛、水肿、恶心等，但未确证会导致性欲下降及抑郁情绪，和体重增加似乎也无直接关联（当我问到这些研究中的副感化是否被低估时，达顿透露，受试者很或者强调这些回响，因为他们事先会被示知将或者显现的症状）。文献报道与病人实际感触之间的鸿沟，让大夫对病人的声诉布满猜忌，也为找出解决之道增添了阻碍。

在科尼利厄斯-施克特追求避孕方式的过程中，很要害的是要找到一位能听取她忧虑的大夫。在采用避孕环一年半之后，她的脸部和脖颈部起头生出毛发，显现抑郁情绪、性冷淡，而以前从未发生过此种情形。大夫将毛发生长诊断为多囊卵巢综合征的示意，尽管她的卵巢内没有发生多余囊泡。同时，她解说放置避孕环之后体重上升，但大夫轻忽了她关于身体转变的诉说。

科尼利厄斯-施克特说，这些症状袭击了她的自信。作为一名演员，她十分在不测貌对于职业前景的影响。为了按捺非常的毛发生长，她测验了降睾酮饮食、拳击课及激光脱毛。当她的性欲急剧下降时，她的伴侣也是如斯。“这成了恶性轮回”，加剧了他们的情绪矛盾。于是他们分手了。

图源：Today's Parent

“对于每位女性体内的激素，今朝还有好多方面不为人知。” 妇科临床医学研究中心主任卡林·达顿如是说。

当科尼利厄斯·谢克特的宫内避孕环最终被掏出后，她恢复了之前的性欲，体重下降，毛发不再生长，表情也好了好多。如今她选择到规划生育中心，经由处方获得NuvaRing..环。她透露这里的工作人员分歧于之前的大夫，似乎老是愿意认识她的担忧。谢克特自己是某种遗传性疾病基因的携带者，患血栓的风险较高，而这一问题也与雌激素类避孕办法如NuvaRing..环相关。

毋庸置疑，与我交流过这一案例的妇科大夫们都非常强调确证患者主诉的主要性。达顿提到，跟着妇科以及医学范畴的诊断模式已很大水平地从大夫独行专断转型为以患者主诉为中心，上述情形将变得越来越遍及。（妇科的主导权先前由男性大夫掌控，而如今已显著地转向了女性大夫。）加州大学旧金山分校比克斯比全球生殖健康中心主任乔迪·斯泰纳（Jody Steinauer）说，若是有病人提到了暂无相关文献支撑的副感化，她都邑无前提地选择相信对方。妇科范畴正逐渐转型，不外仍然道阻且长。

她透露：“好多内科大夫及其他临床工作人员并不擅长此事。病人会敷陈我他们曾有过的履历，而在我的认知局限内，我找不到原因注释这些履历的真实性；是以我不得不说，固然就我小我看来这注释欠亨，但这是患者自身的真实体验，我不筹算辩驳他们。”

图源：Sexual Health Centre

总的来说，在相信和研究女性担忧这件事上，大夫们都没什么好口碑。一些诸如经前期综合征、子宫内膜异位症、怀胎及临蓐时代并发症等健康问题，平日会遭到大夫们的轻蔑；相较于一些让男性饱受懊恼的问题，女性面临的这些问题受到的正视更少。这一情形在黑人女性中尤甚，即使她们中有像小威廉姆斯（Serena Williams）如许的世界有名活动员及商人，黑人女性的生育灭亡率仍比白人女性高3-4倍。

达顿认可，比拟于其他大夫，她或者更甘愿与女性患者们促膝长谈，商议避孕办法的多种选择，因为她极为存眷家庭生育规划。但不是所有大夫都邑正视这种大夫和患者之间的互动。

“这种互动很花时间，而时间在医疗过程中太贵重了，”达顿说，“在我看来，这种互动更或者是在临床诊疗中才能获得的额外经验，在忙碌的门诊鲜有此收获。”

“当你处于不安的状况时，被握住手真的很有匡助，” 科尼利厄斯·谢克特谈到她在规划生育中心的履历时如是说，“他们老是出于同理心，设身处地舆解我的担忧。”

掏出宫内避孕环器的几个月后，我也去了规划生育中心以咨询避孕建议。我其实没有完全预备好接管新的处方，但我想再次和大夫聊聊。果真，工作人员让我感应曩昔的履历以及如今的担忧都是完全合理的。其实这只需要一个护理挂着大大的微笑，天然地和你分享她所遭遇过的避孕懊恼，就能让你感觉你不是一小我在经受这一切。

“（大夫和患者的）这种互动很花时间，而时间在医疗中太贵重了。”

——卡林·达顿

然而，我没有什么仙女教母帮我用魔法差别出哪种避孕手段是最适合我的。直到脱离规划生育中心时，我才意识到我何等进展有如许一个仙女教母存在，尽管我知道从科学层面上这毫无或者。医学专家能够确证你的履历，这一点很有匡助，但他们没法子帮你在避孕路上削减试错的成本以及疼痛，只能支撑你熬过这一阶段。

图源：Gfycat

尽管避孕咨询人员供应的一些方式偏重于指导患者采用最有效的避孕手段，但斯泰纳认为，这些办法或者会让人感觉被强逼，稀奇是那些曾是被强制绝育的方针人群，即有色人种。是以，她在和患者商量时，将避孕办法的有效性、给药体式以及副感化三个方面作为优先考虑事项。

有的人并不排斥存在怀孕或者的避孕办法，若是副感化更少，她们甘愿接纳有效性较低的避孕办法；有人或者担心会忘了天天吃避孕药，是以更或者接纳埋植避孕法或放置宫内避孕器；还有人或者想要私人定制的避孕方案。凭据每个患者的个性需求，斯泰纳将为他们缩小选择局限，再让其进行选择。

这种诊疗体式让病人把握了自动权。而在上世纪80年月，斯泰纳照样个年青年头女孩时，她接纳避孕办法所面临的情形完全分歧。

“当我第一次进行避孕时，大夫敷陈我，‘我给你开这种避孕药吧，因为我在这家公司有存货’。”斯泰纳说道，她忍不住回忆起听到这种话时所感应的惊恐。

2010年公布的《美国大夫报答阳光法案》（The Physician Payments Sunshine Act）要求医药品制造商们需公示支出给向大夫和病院的10美元以上的款子，但现在，制药公司每年向病院等相关范畴支出的款子仍达数百万美元之巨，这些费用囊括了咨询费、演讲费、差旅及餐饮费等等。很难想象大多数大夫对于如许显着的好处辩说会不脸红。

当我扣问斯泰纳是否是她的亲自履历让她决意成为妇科大夫时，她说在那之前就已经对此很感乐趣了，但“那段履历真的让我出离气愤”。

至于是否能找到合适的避孕办法，则受限于今朝市面上的现有产物和制药公司研发团队的优先研发方针。美国生齿理事会生物医学研究中心的科学家雷吉娜·西特吕克·韦尔（Régine Sitruk-Ware）在给我的来信中提到：“固然女性现在已经拥有好多避孕选择，但找寻更优的避孕办法依然路漫漫兮。”切实，今朝并没有十全十美的避孕手段。2012年一项关于避孕办法偏好的研究表明，91%的受试者认为，现有的避孕办法中没有一种能够知足他们的悉数需求，而最首要被说起的则是结果靠得住、价钱低廉以及鲜有副感化。

（onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1363/4419412?referrer_access_token=16o45c5afD2thCc3l_-Yqn9hNDFkHDyqw-kKTu86pQhc8Pj4XHL0t5vqkfUVZK-lVPDi6joCGwLMWytC68RbOOdikcXhyU60IpmtF8PkMOfwrzl-bPKM1mMvqcELeQik1pcf9tYS-nj06geKQYDAeQ%3D%3D）

西特吕克·韦尔提到，在20世纪90年月末和21世纪初，一系列新的避孕产物接连问世，个中包罗曼月乐环®、舞悠®以及手臂皮下埋植剂依伴侬®。达顿回忆道，当初列入临床..时，处方避孕办法只有避孕药和打针剂。但玛雅·杜森伯里（Maya Dusenbery）在《科学美国人》上揭橥了一篇名为《为何女性和男性都需要更优的避孕手段》（Why Women — and Men — Need Better Birth Control）的专题文章，近况正如她所述：“在第一片口服避孕药被售出的60年之后，大部门看似分歧的避孕手段其实都是基于沟通的复方激素成分实现避孕的。”

现在，我们发现制药公司发布的新型避孕用品越来越少，但盼望更平安、更有效、更持久避孕手段的呼声却越来越高。达此目的需要有明确的经济激励：为市场带来新的避孕产物需要至少十年时间，而这一勾当又需要伟大的经济支撑。

很多来自傲学的研究人员介入了避孕办法的研发工作，并由美国国立卫生研究院（NIH）和规划生育中心等组织帮助；此外也有诸如生齿理事会等非营利性组织致力于研究新型避孕办法；还有大型制药公司，例如拜耳、默克、辉瑞和强生等。总的来说，在今朝的避孕办法研究中，最优先考虑的即为平安性和有效性，而对人体没有显著危险的副感化的则存眷显着较少。

图源：Giphy

“对避孕手段的研究的存眷点一向是若何避免女性怀孕，若何改善已有的避孕办法，以及若何削减工资的使用错误，这也就注释了为何会推进使用宫内避孕环和埋植避孕棒。”科罗拉多大学医学院的助理传授亚伦·拉佐尔维茨（Aaron Lazorwitz）是一位避孕办法的研究人员，她说道：“如今的研究贫乏对副感化预防的存眷。”

今朝有实验室正致力于研究新型的避孕办法。俄勒冈州的永远性避孕研究中心接管了比尔及梅琳达·盖茨基金会的帮助，对聚桂醇泡沫硬化剂在避孕中的应用进行斥地。这种材料今朝用于静脉曲张的治疗，经由研究后发现，其可用作一种非激素、非手术类永远性避孕办法，即植入宫颈处以反对精子和卵子连系。

图源：NetDoctor

西特吕克·韦尔提到，在非激素类且非永远性的避孕办法研究前沿，有研究人员正致力于识别“排卵过程中的一些方针，并对能够阻止这些方针（即在排卵的一系列级联回响中施展感化的酶或许卵白）动作的分子进行筛查。”..凝胶也在研发之中，该凝胶在性行为发生前置于女性..，可防止怀孕并避免传染某些性流传疾病。

与此同时，非处方避孕药也获得鼎力履行，这一办法将大幅增加女性的避孕选择。

拉佐尔维茨认为，在避孕办法的研究中，药物基因组学具有伟大成长潜力。这一范畴专注于基因若何影响人体对药物的回响，将可为大夫供应现下缺失的相关信息，展望病人或者会对何种避孕办法回响出不良副感化。药物基因组学还处于成长初期，尽管我们已获得了人体基因谱图，但个中依旧有好多不为人知的奥秘，而个别遗传编码中的无数变异将若何影响特定基因施展感化，我们还不得而知。今朝，该范畴已被用于内科、心血管内科和肿瘤科的诊断和治疗。

药物基因组学中的一些研究可转化应用于避孕保健，拉佐尔维茨说道，但这个转化过程布满了挑战。我们需要设计一个大型的试验，来视察受试者会发生哪些副感化，然后对他们的整体或部门DNA进行研究对比，以确定是否有特定基因促发副感化。这并不轻易：人类基因组稀有百万个微小差别，而研究自己也需要具有反复性以清扫偶然误差。

“不幸的是，针对女性服用的激素类避孕药，NIH削减了对相关研究的资金支撑。” ——杰夫·杰森

“上述过程需要很长的时间，并且主要的是，即使我们得以确证，病人在接纳避孕办法时，还要考虑小我偏好以及其他事项，” 拉佐尔维茨说，“若是有人实在想采用现有最好的避孕办法，毋庸置疑，我们依旧会介绍宫内避孕环或埋植避孕棒。药物基因组学更主要的应用价格在于，我们能够匡助她们认识个别副感化的存在风险，让她们知道本身头痛或增重的风险更高。”

在探寻更好的避孕办法时，相关研究还面临着资金问题，尤其是本届美国当局公开对避孕办法的获取进行了限制，并在比来将联邦资金撤出了规划生育中心。美国国立卫生研究院国度儿童健康与人类成长研究所（NICHD）是包罗避孕办法研究在内的生物医学研究的首要资金起原。西特吕克·韦尔提到，来自当局机构的经济支撑日益削减，“但还能维持研究的开展”。尽管NIH在曩昔五年对避孕研究的资金投入在数量上并没有显著下降，但古特马赫研究地点2010年的一项申报中指出，考虑到通货膨胀，对避孕研究的赞助资金总数自20世纪80年月起已下降了数万万美元，包罗NICHD等当局的支撑在内。

俄勒冈州永远性避孕研究中心主任杰夫·杰森（Jeff Jensen）在邮件中直言：“不幸的是，针对女性服用的激素类避孕药，NIH削减了对相关研究的资金支撑。”

《科学美国人》报道，在制药企业中，对避孕研究的投资“在曩昔十年中逐渐降温”。尽管新的避孕办法进入市场的速度放缓，少数长途医疗初创公司已自行接纳手艺手段，使得避孕办法更易获得和追踪，这些公司包罗Pill Club、Nurx、Hers（专注于男性健康的创业公司Hims的分公司）。它们在对避孕产物的市场..中，为本身的品牌又增添了新色彩，即用户友好、年青年头时尚，且经由硅谷的手艺无缝跟尾售后办事。但作为初创企业，这些公司仍未解脱徒有其表的气势。《纽约时代周刊》报道，风投融资数百万美元的Nurx被曝将开给其他病人的处方避孕药卖给了本身的用户。

尼克·张（Nick Chang）曾是一名医学生，在创立Pill Club之前在妇科诊所工作，现将Pill Club..为一家医疗诊所和药房。他认为直达消费者的贸易模式能够使处方治理和给药剂量调整加倍轻易。客户能够实时反馈副感化以及身体状况，与门诊或和内科大夫德律沟通比拟，加倍轻易快捷。

Pill Club、Nurx和Hers为用户供应了多种避孕办法的选择——单是Pill Club..上就有150多种口服避孕药，还有舞悠®避孕环和紧要避孕药，并可直接配送至美国38个州及华盛顿哥伦比亚特区——但这些初创公司的立异之处在于为人们获取避孕用品供应便当，对于产物自己并无刷新。即使硅谷科技日新月异，依旧会受到市场上已有制品的限制。

咨询过规划生育机构之后，我依旧决意将暂停避孕的时间耽误几个月。这一决意让我感应心神不宁，但我也没有做好预备去从新打针那些我不熟悉的激素。让我从不安中解脱出来的是得知了有好多人都履历了雷同景遇。尽管这并没有让情形变好，但至少让人感应更能承受。

切实，当避孕专家并不克为患者的问题供应充裕解答，患者则会接纳他们的常用办法：互相匡助。在同伙之间、脸书的群组里、Reddit社群的生疏人中，有关避孕的商议从不缺席。接纳了避孕办法的人们平日自发地互相收罗定见或供应建议，这类社群的存在也为他们供应了亟需切实定感，即有人真实地履历着避孕带来的副感化，而不光仅是纯真的想象。

“其他人也在经受如许的事情——我没疯。但发生的一切切实会让你感觉本身疯了。”

皮下埋植避孕法是一种新型的避孕方式。这种避孕方式是将必然剂量的孕激素放在硅胶囊管中，然后将此管埋藏于皮下，使其迟缓地释放少量的孕激素，从而起到避孕感化。图源：New York Post

杰西卡·迪克（Jessica Dick）在2014年埋植了Nexplanon牌避孕棒，那时她还在上大学。她说本身是一个“非常健忘”的人，所以拒绝使用口服避孕药。她知道本身至少三年内不想要小孩，所以具有历久避孕结果的避孕棒皮下埋植手艺似乎是个不错的选择。在她完成埋植的当天，她的男友向她求婚了。他们两个月后便娶亲了。

埋植完成后的6个月中，迪克履历了持续的非经期出血，这让她不得纷歧直使用护垫。为掌握出血，大夫为她开了口服避孕药。服用后切实掌握了出血，但又为她带来了偏头痛。服药一周多后，她决意住手，而非经期出血的情形最终也逐渐住手。

在接下来的一年里，迪克起头蒙受突发性眩晕，这种症状的第一次显现在她驾车行驶于高速公路时，此外她还有严重的焦虑和抑郁情绪。她猜忌这些和埋植避孕棒有关，但大夫们却否认了这一点。然而，跟着饱受质疑的“女性科技”空间蓬勃成长，一款名为Glow的月经监测软件成为了这一范畴的前驱，而迪克在这款软件的谈论区里证实了本身的猜忌。

“我在谈论区提出了关于避孕棒的问题，绝大部门复原我的人都对其赞不停口，但也有一些人敷陈我说，‘我比来感应非常焦虑。’”迪克说，“如许的话让我感受本身的猜忌获得了确证，因为有其他人也在经受如许的事情——我没疯。但发生的一切切实会让你感觉本身疯了。”

最后，因为手臂显现刺痛和麻木，迪克不得不去看大夫，但大夫在测验后并没有成功定位到她手臂皮下的埋植棒。迪克的内科大夫将她转介给一位外科大夫，后者经由B超发现，避孕棒的位置偏移了1英寸，并且深了2英寸，位置卡在骨头和肌肉之间。他们在手术室中放置了移除手术，而埋植手术平日只需在门诊室进行。迪克说花了两个半小时才把避孕棒掏出来。

图源：facebook

手术竣事后，迪克在脸书上发布了一张颜色紫青、皮开肉绽的手臂照片，想让她的家人和同伙们知道本身履历了什么，之后该照片在网上被疯转。

“在发布后的24小时内，那张照片被分享了上千次，”迪克回忆道，“我收到好多姑娘发来的私信，敷陈我她们也履历了沟通的事情。这的确超乎想象。”

现在，这张照片被分享了189000次。迪克还能收到相关私信，好多人都在问为什么迪克手臂里的避孕棒会从原埋植部位发生偏移，或许扣问她是不是她们也该把避孕棒掏出来。大量的复原有时能赐与人力量，但也会让人感觉不胜重负。迪克不是大夫，她说她经常不知道若何回覆她们的问题。

收集上的生疏人并不是获得医学咨询信息的最佳起原，但迪克的履历也有力地解说了一个事实：对于避孕带来的负面影响，现有的医疗机构和患者之间存在着信息纰谬称带来的隔膜。是以在缺乏信任或信息的情形下，人们更甘愿互相依靠。他们进展本身的感触或疑虑获得证实。

在采访避孕办法用户群体时，“对或人进行煤气灯式的心理操作”这一设法屡次显现在我的脑海里【gaslighting，“煤气灯”在心理学上指一种心理操作体式，即操作者试图让对方（一个或一群人）去质疑本身对事实的懂得、记忆或概念。译者注】。一些受访者认为他们履历的症状就是“他们身体自己的状况”，直到在因为一些无关的原因更调处方后发现本来的症状完全消散了，他们才意识到本来的症状其实是因为接纳的避孕办法带来的。这种感受非常残暴，即你发现本身在不知情的情形下毫不勉强地让身心履历一场炼狱。

尼娜·弗雷泽·汉森（Nina Frazier-Hansen）32岁，栖身在纽约，她已携带Paragard牌含铜宫内避孕环近十年时间，这让她在月经时代出血量加大、时间变长，而且伴有肉眼可见的血块以及异味。她的大夫敷陈她这都是正常的——含铜宫内避孕环会诱发经血量变多，这一点已广为人知。自从青少年时期起就服用激素类避孕药物的弗雷泽·汉森接管了这一概念，即认为这都是正常生理状况。但这依旧让她在每个月都面临着伟大的困扰。

她回忆到：“我坐在马桶上敷陈我丈夫，‘我恨本身生为女人。这实在是太糟糕了。我不知道为什么我的月经量这么大；我也不知道为什么我的月经看上去和闻起来都不正常’”。

直到她在Reddit社区的谈论区看到有人描述使用Paragard牌宫内避孕环后的雷同症状，她才意识到这一切并不是所谓的“正常”状况。弗雷泽·汉森凭据这一工具的指南解说，在经期时将其掏出，随后便“难以置信”地感触到本身的身体慢慢恢复正常，经期血块更少、颜色更正常。

“就似乎我拿回了掌控权，这不禁令我泣如雨下。”她说，“想当初认为本身仿佛就该经受这一切，认为这是女人与生俱来的肩负，需面临这些伟大的压力和不胜，这种设法的确是弗成理喻。”弗雷泽·汉森和丈夫都很确定他们不想要小孩。就在客岁，她的丈夫做了输精管结扎手术，这让她第一次感受到，避孕不只是她一小我的责任。

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