胃癌的一级预防——发病学预防

作者:王伯军   宁波大学医学院从属病院消化内科主任医师

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引  言

胃癌的一级预防旨在降低胃癌发病率,本文首要介绍胃癌的发病学预防,就是针对胃的癌前疾病、癌前病变接纳干涉办法,阻断其演酿成胃癌或使其逆转成正常细胞。本文介绍了常见胃癌前疾病、癌前病变的干涉办法。


胃癌的发病学预防就是针对胃的癌前疾病、癌前病变接纳干涉办法,阻断其演酿成胃癌或使其逆转成正常细胞。所谓干涉,是指施加外部影响身分掌握肿瘤发生、成长的历程。


一、胃癌前疾病

癌前疾病是人们总结出来的一大类疾病,具有成长为恶性肿瘤的潜能,就是该类患者发生恶性肿瘤的风险较通俗人增加。

这些疾病是癌症发生前一样都邑履历的,提醒人们需要去干涉和治疗。但该当注重,癌前疾病并纷歧定会成长为恶性肿瘤。


胃癌的癌前疾病指有或者会演酿成胃癌的良性胃部疾病,包罗:


慢性萎缩性胃炎

胃溃疡

胃息肉

残胃

疣状胃炎

伟大胃黏膜肥厚症 


这些胃癌前疾病中有少数在发病过程中或者会发生胃黏膜异型增生(又称为上皮内瘤变),今后有进一步演变为胃癌或者。


01

慢性萎缩性胃炎

今朝公认的胃癌发生过程:


慢性胃炎→萎缩性胃炎→异型增生→胃癌


是以,萎缩性胃炎是胃癌最主要亦最常见的癌前疾病,但绝大多数慢性萎缩性胃炎预后精巧,仅少数会癌变,尤其是伴有肠上皮化生和异型增生时癌变几率进一步增高。一样认为萎缩性胃炎的癌变率:5~10年为3%~5%,10年以上为10%,积极治疗萎缩性胃炎是防止发生胃癌的主要办法。


萎缩性胃炎是因为历久胃粘膜慢性炎症引起,首先要改掉不良饮食习惯,更首要的是肃除幽门螺杆菌!

肃除幽门螺杆菌有助于逆转轻中度萎缩,对重度萎缩难以逆转,但仍能够使之不乱,以免进一步加宿疾情。其次是使用胃粘珍爱剂,可减轻胃粘膜炎症,珍爱修复胃粘膜。叶酸治疗慢性萎缩性胃炎10年研究和应用证实,可改善组织学状况,使胃癌发生率显着低于对照组。也有研究显露萎缩性胃炎患者增补维生素A、E、C和微量元素硒可降低发生胃癌的危险性。


除积极治疗外,还必需按期复查胃镜,把握病情转变,一旦显现中重度异型增生实时内镜治疗,以阻击胃癌发生。


02

胃溃疡

胃溃疡是很轻易复发的疾病。胃溃疡——愈合——复发——再愈合——再复发……,频频发生,细胞轻易变异,进而演酿成胃癌,是今朝公认的胃癌前疾病,癌变率在5%摆布,尤以归并慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生和异型增生时多见。


是以,胃溃疡必需彻底治愈,而不克以缓解腹痛为目的。依今朝医学前提大多数患者是可以治愈的,要使溃疡治愈必需做到以下几条:


首先,必需肃除幽门螺杆菌。


其次,要提高溃疡愈合的质量,溃疡愈合必需达到白色平展型疤痕,红色疤痕仍有较高发复率。


第三,溃疡以外部位的胃粘膜的炎症必需是轻度、没有运动性的、没有胆汁反流,不然溃疡仍会复发。 


是以,溃疡的治疗大有讲究,患者必需去正规病院消化专科正规治疗,疗程竣事后复查胃镜很主要。


如胃溃疡患者显现下列情形要考虑癌变或者,需实时胃镜搜检:本来的胃痛节律消散或加重,药物治疗结果越来越差,体重减轻,日趋瘦削,不明原因潜血试验持续阳性。 


03

胃息肉

胃息肉首要分为增生..肉和腺瘤..肉两大类。


胃腺瘤是起原于胃粘膜上皮的良性胃肿瘤,约占胃息肉10%~25%,该息肉癌变率高达10%~70%,尤其瘤体直径大于2cm、绒毛状腺瘤恶变率更高。 


增生..肉一样不会癌变,但少数增生..肉可发生异型增生或腺瘤性改变进一步演变为癌,癌变率一样在1%~2%。


固然大多数胃息肉是增生..肉,癌变率很低,但胃镜下面很难区分是增生..肉照样腺瘤..肉,以病理搜检为准,而腺瘤..肉癌变率又很高,是以,胃息肉必需予以正视,以胃镜下摘除为宜,尤其广基息肉、多发..肉、直径大于2cm息肉癌病率较高,更必需摘除。


04

残胃

胃手术后留下的部门叫残胃。良性胃病行胃大部门切除手术后5~10年以上、胃癌术后20年以上再发生的癌属于残胃癌,发病率一样为0.3%~10%。


残胃因粘膜的炎症、萎缩、胆汁反流、营养缺乏等身分而发生癌变,一样在胃手术后尤其在术后10年起头,癌变率显著上升。是以,残胃患者平时更要注重胃调养,避免对胃有损害的药物、食物,幽门螺杆菌阳性者必需肃除,在胃手术5~10年后要按期做胃镜搜检,尤其显现上腹不适时更要随时胃镜搜检。


05

疣状胃炎

又称痘疹状胃炎,是一种特别类型慢性胃炎,病灶多发,呈扁平疣状隆起、中央脐样凹陷腐败,今朝认为疣状胃炎有必然癌变倾向,一样认为是胃癌前疾病。


胃粘膜在频频炎症刺激下,腐败——修复——再腐败——再修复,频频进行,使胃粘膜纤维组织增生隆起,外观又腐败,从而形成了疣状胃炎特有的示意。因为频频伤害修复,病程又很长,细胞轻易突变,进一步可演酿成胃癌,其癌病率今朝尚无大的统计数据。有学者视察了82例疣状胃炎,随访1~5年,4例发生癌变,占4.88%,癌变时间为1~3年,平均21月。


是以,对疣状胃炎必需正视,应积极治疗,首先肃除幽门螺杆菌,随后结合使用质子泵按捺剂和胃粘膜珍爱剂治疗,能够修复隆起外观的腐败,但仍难以使病灶完全消散,今后在药物、食物等刺激下隆起病灶的外观腐败轻易复发。对病灶个数不是好多者可行内镜下治疗,使其彻底消散;但对病灶个数较多者难以内镜治疗,需增强胃镜随访,一样每年一次,并要注重胃部调养。


06

伟大胃黏膜肥厚症

该病罕有,癌病率平日在10%~13%。


要正视消化道报警症状


消化道报警症状指:

不明原因瘦削、进行性吞咽难题、频频或持续吐逆、消化道出血、贫血、发烧等症状和有胃癌家眷史或40岁以上新发的消化不良症状者。


消化不良指位于上腹部的一个或一组症状,首要包罗上腹部痛苦、烧灼感、餐后饱胀、早饱,也包罗上腹部胀气、嗳气、恶心和吐逆等。


对有消化道报警症状的患者该当实时行胃镜搜检及多部位活检,以便实时发现胃癌前疾病及早期胃癌。


二、胃癌前病变

胃的癌前病变指一类轻易发生癌变的胃粘膜病理组织学转变。包罗:肠上皮化生、异型增生。


01

肠上皮化生

肠上皮化生就是胃粘膜显现了象肠子一般的细胞,其实在就是胃粘膜老化后显现的代偿性改变。


在慢性胃炎中,胃粘膜肠上皮化生十分常见。凭据胃镜搜检活检病理搜检究竟统计,胃粘膜肠上皮化生的发生率10%~23.6%,而发生癌变的概率低于5%。


肠上皮化生分为四种类型: 

①.完全性小肠化生;  

②.不完全性小肠化生; 

③.完全性结肠化生;

④.不完全性结肠化生。


并凭据化生水平,分为轻度、中度、重度三级。 


一样说,小肠型化生或完全性肠上皮化生,上皮分化好,见于各类良性胃病,尤其多见于慢性胃炎,且化生随炎症成长而加重,认为该型化生或者属于炎症回响性质,与胃癌关系不大。


而结肠化生或不完全性肠上皮化生,上皮分化差,在良性胃病中检出率较低,但在肠型胃癌旁黏膜中检出率较高,解说该型化生与胃癌的发生有必然关系。


今朝认为:不完全型肠化生、结肠化生与胃癌关系亲切。而小肠型肠化生一样不会癌变。但今朝临床上肠化生没有进一步分型,只用于科研,但研究发现不完全性、大肠型肠化生往往发生于中重度肠化。是以,对中重度肠化生必需正视,要增强胃镜随访,一样每年要复查一次。


肠化生陪伴萎缩而发生,肠化生治疗也同萎缩性胃炎,一样认为肠化生难以逆转,但近几年研究证实轻中度肠化生仍有逆转或者,但需要较长时间,至少一年以上,而重度肠化生弗成能逆转了。


02

异型增生

异型增生又称不典型增生、上皮内瘤变,是指细胞的性质显现非常,是癌变前的最后一阶段,是从良性上皮组织改变成胃癌过程中的接壤性病理转变。


细胞炎症坏身后,机体可经由细胞增生进行自我修复,在细胞增生过程中受到外部情况的影响而发生了细胞改变,这就是异型增生。分为轻、中、重度三级。


如今国际医学界将异型增生改称为“上皮内瘤变”,轻中度异型增生归入初级别上皮内瘤变,重度异型增生则归于高级别上皮内瘤变。 


10 年随访研究显露,异型增生的癌变率:轻度异型增生2.5%~11%,中度异型增生14%~35%,重度异型增生 10%~83%。


初级别上皮内瘤变成长为胃癌的或者性为9%,高级别上皮内瘤变为74%。


尚有研究显露75%的重度异型增生在8个月内会演变为胃癌。


重度异型增生与分化较好的早期胃癌有时很难区分。其实,依..尺度重度异型增生就是胃癌。是以,重度异型增生者必需立刻行内镜下粘膜剥离术,治疗后极大多数患者预后很好。


轻度异型增生可多年无进展甚至积极治疗后可逆转,但部门会慢慢进展致胃癌。固然胃镜活检病理搜检是确认病灶病理性质的有效手段,但因为活检钳取的组织材料很少并不克完全代表病灶的整体病理。胃镜活检病理有或者会低估病灶的病理级别。


Sung JK等在2016年报道了一项包含16项研究的调集剖析,涉及3303例内镜下活检证实胃初级别上皮内瘤变(即轻、中度异型增生)的患者,个中23.6%的患者在内镜下切除病灶后被诊断为晚期病变,包罗胃高级别上皮内瘤变(16.7%)和胃癌(6.9%)。


也就是说,经活检确认为轻、中度异型增生的病灶,有23.6%或者存在重度异型增生及癌的或者性。进一步研究后发现:病变≥10mm,界限清楚,外观发红、结节、凹陷、腐败,或者提醒有更严重的病变,这些都是“过低诊断危险身分”。


我国2017年揭橥的《胃内镜粘膜下剥离术围术期指南》中,也认为胃粘膜异型增生活检病理过低诊断率较高,而且认为内镜下切除有助于胃癌前病变(异型增生)的诊断和治疗,尤其是有“过低诊断危险身分”者;且内镜下粘膜剥离术在这类患者中并发症发生率较低,是内镜下粘膜剥离术的绝对适应证。


是以,对有“过低诊断危险身分”的轻、中度异型增生病灶,应积极进行内镜下粘膜剥离术,以获得更正确的诊断和治疗。如未进行内镜下粘膜剥离术,则必需每6个复查一次胃镜。


对没有“过低诊断危险身分”的轻、中度异型增生病灶,应正规药物治疗,隔3个月、6个月复查胃镜视察病变情形,若病变没有进展,今后仍需每年复查一次胃镜。


异型增生是癌变前的最后一阶段,但经由适当治疗仍能够阻止其进展成胃癌,预后精巧,抓住阻击胃癌的最后一个时机相当主要!


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标签:预防 胃癌 病学
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