心血管疾病的一级预防，阿司匹林该怎么用？

2019-08-22 03:33:22

阿司匹林曾经普遍应用于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的一级预防。然而，近年来关于阿司匹林在ASCVD一级预防中的感化一向存在争议。2018年揭橥的ARRIVE、ASCEND和ASPREE三项重大临床试验究竟以及厥后的多项调集剖析络续地将阿司匹林推优势口浪尖。以至于好多临床大夫以及患者都对预防性使用阿司匹林存在疑心。 [原文来自：www.ii77.com]

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为此，我国数十位心血管范畴的专家配合商议，制订了《2019 阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》，明确提出了阿司匹林用于一级预防的加倍精准的适用人群以及3类不适宜人群，并供应了流程图，全文揭橥于《中华心血管病杂志收集版》。

共识指出，阿司匹林在ASCVD一级预防中仍有主要价格，同时强调，使用时应该十分郑重，只有在获益显着跨越风险时，使用阿司匹林进行一级预防才有意义，需细心评估，找出获益-风险比相对合理的个别。

哪些人群需要服用阿司匹林进行一级预防？

共识提出，相符以下前提的ASCVD高危人群能够考虑服用小剂量阿司匹林（75~100 mg/d）进行一级预防（Ⅱb, A）：

（1）40~70 岁成人；

（2）缺血风险增高：初始风险评估时ASCVD的10年预期风险≥10%，且经积极治疗干涉后仍然有≥3个首要危险身分掌握欠安或难于改变（如早发心血管病家眷史）。

同时还应该评估出血风险，并考虑患者的意愿。

ASCVD危险身分首要包罗以下7项：

（1）高血压；

（2）糖尿病；

（3）血脂非常：总胆固醇≥6.2 mmol/L或LDL-C≥4.1 mmol/L或HDL-C<1.0 mmol/L；

（4）抽烟；

（5）早发心血管病家眷史（一级亲属发病岁数<50岁）；

（6）肥胖，体重指数（BMI）≥28 kg/m2；

（7）冠状动脉钙化评分≥100或非壅塞性冠状动脉狭小（<50%）。

不建议哪些人群服用阿司匹林进行一级预防？

以下3类人群不建议服用阿司匹林进行ASCVD一级预防：

1. 岁数>70岁或<40岁的人群（Ⅲ，B）：今朝证据尚不足以做出介绍，需个别化评估。

2. 凌驾血风险人群（Ⅲ，C）：包罗正在使用抗血小板、抗凝、糖皮质激素、非甾体抗炎药物等增加出血风险的药物，胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史，岁数>70岁，血小板削减，凝血功能障碍，严重肝病，慢性肾病4~5期，未肃除的幽门螺杆菌传染，未掌握的高血压等。

3. 经评估出血风险大于血栓风险的患者（Ⅲ，C）。

阿司匹林一级预防应用的临床路径

我国ASCVD一级预防中，高风险人群多，危险身分掌握欠安，风险评估方式也分歧于欧丽人群。连系我国国情，专家组提出了更适用于中国人群的阿司匹林一级预防应用的临床路径。

图1 阿司匹林一级预防人群筛查的简明流程图

对于相符前提，拟使用阿司匹林的患者，用药前必需接纳4 项办法（I，C），详见图1。在风险评估环节，共识认为应在使用过程中按期或动态地评估获益-出血风险比；在降低消化道出血风险方面，应提前治疗消化道运动性病变，包罗肃除幽门螺杆菌，需要时预防性应用质子泵按捺剂（PPI）或H2受体拮抗剂（H2RA）；高血压患者须将血压掌握在<140/90 mmHg才可考虑使用阿司匹林。

参考文献：

[1] 2019 阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识写作组. 2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识 [J/OL]. 中华心血管病杂志( 收集版 ),2019,2:e1-e5. (2019-08-19).

[2] Gaziano JM, et al. Use of aspirin to reduce risk of initial vascular events in patients at moderate risk of cardiovascular disease (ARRIVE): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2018; doi:10.1016/S0140-6736(18)31924-X.

[3] The ASCEND Study Collaborative Group. Effects of Aspirin for Primary Prevention in Persons with Diabetes Mellitus. N Engl J Med. 2018; doi:10.1056/NEJMoa1804988.

[4] The ASCEND Study Collaborative Group. Effects of n−3 Fatty Acid Supplements in Diabetes Mellitus. N Engl J Med. 2018; doi:10.1056/NEJMoa1804989.

[5] John J. McNeil, Robyn L. Woods, Mark R. Nelson, et al. Effect of Aspirin>[6] John J. McNeil, Rory Wolfe, Robyn L. Woods, et al. Effect of Aspirin>[7] John J. McNeil, Mark R. Nelson, Robyn L. Woods, et al. Effect of Aspirin on All-Cause Mortality in the Healthy Elderly[J]. N Eng J Med, September 16, 2018, DOI: 10.1056/ NEJMoa1803955.

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