SSRI用于妊娠及哺乳期女性:利弊汇总 | 文献述评

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精神科临床工作中,一个相当常见的问题是:怀胎及哺乳期使用抗抑郁药,如选择性5-HT再摄取按捺剂(SSRI),对母亲、胎儿及新生儿有何影响?

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为解答这一问题,研究者进行了大量的工作,新文献不足为奇。然而,此类研究的一个主要局限性在于,难以判袂不良怀胎终局(如早产)事实是药物造成的,照样母亲的疾病自己造成的。周全剖析用药及不消药或者显现的各种转归,尤其是将分歧转归的证据质量纳入考虑,或有助于医患更好地衡量利弊,制订以患者为中心的治疗决议。



研究简介


2015年,一组研究者在药物平安范畴知名期刊Expert Opin Drug Saf.揭橥综述,对怀胎及哺乳期女性使用SSRI的利弊进行了剖析。日前,瑞士Lausanne大学病院Céline J Fischer Fumeaux等连系新证据对该综述进行了更新,并于8月20日在线揭橥于统一期刊。


简言之,研究者周全回首2019年2月之前揭橥的相关研究,重点对以下三个方面的证据进行了汇总:(1)怀胎期抑郁若是不治疗,或者对母子带来哪些潜在风险;(2)分歧抗抑郁手段的疗效;(3)怀胎及哺乳期使用SSRI,或者对母子带来哪些潜在风险。


研究者将证据分为五个级别,由高至低离别为:1. 针对随机对照研究的系统综述;2. 方式学质量很高、效应量很大的随机对照研究或视察性研究;3. 未采用随机化设计的对照研究或前瞻性队列研究;4. 病例集、病例对照研究或回首性队列研究;5. 基于机制的推理。凭据具体研究的质量(如样本量)及是否拥有meta剖析证据等身分,研究者对部门转归的证据疾病酌情进行了下调或上调。



研究究竟


以下使用图表形式介绍首要研究发现:


表1 怀胎期抑郁不治疗,或者带来哪些潜在风险


表2 分歧抗抑郁手段的疗效


表3 怀胎期使用SSRI,或者带来哪些潜在风险


表4 哺乳期使用SSRI时,婴儿摄入的相对剂量及血药浓度(比拟于母亲)



结论


作者对本项综述的发现进行了总结:


▲ 怀胎期抑郁若是不治疗,或者对母亲及孩子带来一系列不良后果。


▲ 今朝仍缺乏评估抗抑郁药用于怀胎期女性的随机对照研究,当前的临床定见依靠于视察性研究究竟及利弊衡量。


▲ 使用SSRI的情形下,母亲及孩子似乎面临着一系列并发症风险的升高,但大部门并发症的绝对风险很低,且今朝仍无法区分风险的升高事实是药物的感化,照样疾病及其弗成测定的高危身分的感化。


▲ 无论是否应首先考虑非药物治疗(如认知行为治疗),SSRI均应视为怀胎期女性主要的治疗手段,但使用时代应加以监测。


▲ 因为存在一过性适应不良综合征及持续性肺动脉高压风险,露出于SSRI的新生儿应接管监测。哺乳有助于强化母子关系,有此需求时应加以鼓励。



文献索引:Céline J Fischer Fumeaux, Mathilde Morisod Harari, Etienne Weisskopf, Chin B Eap, Manuella Epiney, Yvan Vial, Chantal Csajka, Myriam Bickle Graz & Alice Panchaud (2019): Risk-benefit balance assessment of SSRI antidepressant use during pregnancy and lactation based on best available evidence – an update, Expert Opinion on Drug Safety, DOI:10.1080/14740338.2019.1658740


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