聚焦精准治疗:如何通过日常空腹血糖预测HbA1c水平?

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编者按:

在患者平常指尖血糖监测中,空肚血糖(FBG)相对更易获得。那么是否能够经由自测FBG来展望HbA1c水平呢?近期在Diabetes Obesity and Metabolism揭橥的BEYOND III研究发现:FBG与HbA1c水平显著正相关,且得出了具体较量公式。这一究竟使FBG与HbA1c之间的关系变得更具体、更实用。公式若何使用?如今就让我们一路来揭秘。


BEYOND III研究概述


BEYOND III研究是一项24周、开放标签、随机对照的治疗达标(treat-to-target)研究,旨在2型糖尿病(T2DM)患者中对照三种分歧空肚血糖方针值对HbA1c达标率的影响。该项研究由中日友好病院杨文英传授牵头,全国44个研究中心介入。究竟证实大多数中国T2DM患者的最佳FBG方针局限是3.9~6.1 mmol/L,与FBG方针3.9~7.0 mmol/L比拟,该方针能够提拔患者HbA1c达标率,且不增加低血糖风险(图1)[1]




aP < 0.025 for Bonferroni-adjusted analysis;bnominal P < 0.05 vs FBG ≤7.0 mmol/L

图1. 分歧空肚血糖方针值人群在24周时的血糖达标率



索求性终点揭示FBG 与HbA1c的相关性


除此以外,该研究还索求了按照24周实际FBG水等分层的HbA1c达标率,究竟显露,与24周时实际FBG水平6.1~7.0 mmol/L的患者HbA1c<7%达标率(43.6%)比拟,FBG水平≤5.6 mmol/L(68.7%,P<0.001)和5.6~6.1 mmol/L(58.2%,P=0.013)的患者达标率显著更高,提醒在不考虑低血糖的情形下,FBG水平越低则患者的HbA1c达标率越高。


而进一步的线性回来剖析显露经由FBG展望HbA1c的公式如下:

治疗早期:HbA1c(%)= 4.734 + 平均FBG(1-12周) × 0.371, P<0.001, R2 = 0.21


经由公式较量得知,当平均FBG水平为7.0、6.1、5.6 mmol/L时,响应的HbA1c水等分别为7.3%、7.0%和6.8%(图2A)。

治疗后期HbA1c(%)= 4.055 + 平均FBG(13-24周) × 0.480, P<0.001, R2 = 0.23


经由公式较量得知,当平均FBG水平为7.0、6.1、5.6 mmol/L时,响应的HbA1c水等分别为7.4%、7.0%和6.7%(图2B)。


能够看到,无论在治疗早期(1~12周)照样后期(13~24周),平均FPG水平越低,HbA1c水平也越低,且两个公式的展望究竟也极为接近。即使在校正基线参数(包罗岁数、性别、体质指数、糖尿病病程、FPG、HbA1c和餐后血糖)之后,上述FBG与HbA1c之间的相关性依然存在。


图2. FBG与HbA1c的线性回来剖析


研究究竟的临床意义及思虑


空肚血糖的主要性加倍明确


今朝大多数糖尿病指南,包罗2019美国糖尿病协会(ADA)指南和中国2型糖尿病防治指南(2017年版),均将HbA1c<7%作为大多数T2DM患者的血糖掌握金尺度[2,3];而在临床实践、尤其是患者自我血糖监测中,空肚血糖的测定较HbA1c更为轻便。若能在FBG与HbA1c之间竖立起一个简洁清楚的关系,将大大有助于患者认识和掌握本身的血糖状况。


BEYOND III研究的索求性终点究竟显露,FBG越低则HbA1c越低,该相关性在校正基线特征后依然存在。凭据以上公式,FBG水平为5.6 mmol/L时,对应的HbA1c为6.7%~6.8%。该研究同时显露,24周时FBG水平≤5.6 mmol/L的患者HbA1c达标率高达约69%。连系考虑这些究竟,提醒对于较年青年头、病程较短、并发症较少、低血糖风险较低的T2DM患者,将FBG掌握到5.6 mmol/L以下或者获益更大。但对于大多数患者而言,若能将空肚血糖掌握在≤6.1 mmol/L的水平,即也可达到HbA1c<7%的方针。


FBG与HbA1c的相关性公式简洁直观,易于较量和懂得,实用性强,为大夫和患者精准治理血糖供应了一种全新的参考,具有较高临床价格。


需进一步索求FBG与HbA1c的相关性


今朝研究关于FBG展望HbA1c的较量公式仍存在必然局限性。需注重到,线性回来剖析中R2值为0.21~0.23,该决意系数反映的是x对y的影响力,提醒纯真FBG对HbA1c的影响力有限。实际上,HbA1c的水平是由根蒂血糖和餐后血糖漂移配合来决意的[4,5],而这平日需要7点血糖谱或动态血糖监测的曲线下面积较量而得。因为本研究并未汇集这些数据,是以无法剖析根蒂血糖或餐后血糖漂移与HbA1c的相关性。


结语


BEYOND III研究进一步索求了FBG与HbA1c之间存在相关性,经由简洁公式可由平常FBG水平来较量患者的HbA1c水平,这不光证实了空肚血糖的主要性,并且为血糖监测方案供应了新思路。等候往后开展更多设计精巧的研究来进一步索求和验证这种相关性,并将之早日推广于临床,以使患者从中获益。
SACN.GLA.19.09.11721,有效期至2021年09月

参考文献:

1.Diabetes Obes Metab. 2019;21:1973-1977.
2.Diabetes Care. 2019;42(Suppl 1):S1-S193.
3.中华糖尿病杂志. 2018;10(1):4-67.
4.Riddle M, et al. Diabetes Care. 2011; 34: 2508-2514.
5.Scheen AJ, et al. Diabetes & Meatabolism. 2015; 41: 216-222.


(起原:《国际糖尿病》编纂部)





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