中国痴呆的现状及应对措施,一篇文章全面掌握丨专家视角

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导读

近日,宣武病院贾建平传授团队在国际顶级医学杂志The Lancet Neurology(IF:28.755)上在线揭橥一篇文章,该研究团队经由二十余年对痴呆的深入研究,离别从风行病学、卫生经济学、疾病诊断、临床治理和临床试验五个方面临中国的痴呆近况进行了概述,在国际上首次提出中国今朝痴呆面临的严重问题和应接纳的干涉方案及防控策略。

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专家简介

贾建平传授

  • 北京学者,传授,主任医师

  • 首都医科大学宣武病院神经疾病高创中心主任

  • 首都医科大学精神病学系主任

  • 北京脑重大疾病研究院阿尔茨海默病研究所所长

  • 中华医学会精神病学分会信用主任委员

  • 中国医师协会神经内科分会前任会长

  • 北京医学会精神病学分会主任委员

  • 中华医学会精神病学分会痴呆与认知障碍学组组长

  • 中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业..主任委员

      

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概述


中国今朝是世界上生齿最多的国度(14亿),老年生齿占17.9%,已经慢慢进入老龄化社会。老年生齿的增多导致老年变性病尤其是痴呆的增多,今朝推算有痴呆患者跨越1000万,轻度认知障碍(MCI)患者3100万,卒中后痴呆患者950万,总计5000多万痴呆与认知障碍人群。面临如斯宏大的痴呆和认知障碍染病人群,一方面我们意识到今朝响应的医疗办事和护理还不克知足患者的需求,另一方面我们要反思痴呆染病人群近年增进的原因,并对此提出有效的防控策略。这两方面已经成为我国防控痴呆亟待解决的重大问题。

 

风行病学

 

在曩昔的几十年中,很多研究的重点都聚焦中国痴呆染病率上。1990年进行的一项查询表明,65岁及以上人群中痴呆染病率为4.60%,阿尔茨海默病(AD)染病率为2.99%。2005年,在4个区域(农村和城市区域)进行了大规式样本、基于人群的查询后,申报了阿尔茨海默病的染病率为3.5%。此后,进行了很多研究,但究竟显露出痴呆染病率局限对照普遍。多数究竟显露,60岁及以上人群痴呆染病率为5.0%-7.7%,65岁以上人群为2.0%-13.0%。然而,这些研究中有很多是在样本规模小的单一区域进行的,或者并不克反映实际的风行病学。


今朝进行了两项大样本、多区域研究,第一次是在2014年,第二次是在2019年。究竟显露,65岁及以上人群的痴呆染病率离别为5.14%(95%CI 4.71-5.57)和5.60%(3.50-7.60)。

 

在曩昔的十几年间,关于中国MCI的染病率的研究很少为多中心和大规模的研究。2009年到2015年,6项使用分歧诊断尺度的研究显露中国轻度认知损害染病率为9.70%-23.30%。本申报的优势在于凭据疾病的病因对MCI患者进行分类,强调了血管危险身分的干涉对预防认知障碍至关主要的感化。


该研究人员经由多组查询数据系统剖析显露,今朝中国60岁以上人群痴呆染病率为5.3%,农村高于城市(1.38倍),女性高于男性(1.65倍)。中国痴呆染病率自1990今后呈增进趋势,至2016年中国60岁以上人群痴呆染病率增进了5.6%,而全球平均染病率仅增加了1.7%。中国痴呆染病率呈上升趋势的或者原因是人类寿命的耽误和诊断尺度的进展,导致老年人数量的增加和痴呆患者的检出率更高(图1)。

 

 

卫生经济学


痴呆给患者及其家人带来了繁重的经济肩负。凭据2015年对痴呆患者的经济费用查询显露,中国痴呆患者的年总破费为1677.4亿美元,每个患者年破费为19144美元。痴呆费用的年总破费占国内生产总值(GDP)的1.47%(图2),而全球痴呆患者的年总破费占全球GDP的1.19%,表明中国痴呆的经济肩负高于全球平均水平。


 

诊断


今朝,相对于宏大的痴呆人群来说,中国的痴呆专科大夫处于严重欠缺状况,且各区域对痴呆的诊断水平参差不齐,造成全国痴呆诊断率和检出率不平衡的局势。在医学院校的教授病院,大多具备记忆门诊并配备痴呆专科大夫,这些专科大夫凭据《中国痴呆与认知障碍诊治指南》和国际尺度进行诊断,准确率较高;在一些大中型城市的非教授三甲病院,仅少数设有记忆门诊,痴呆的诊断多由神经科大夫完成,因缺乏专门的痴呆诊断练习,痴呆诊断准确率偏低;在县级病院,平日缺乏记忆门诊和痴呆专科大夫,多由经验较少的内科大夫对痴呆进行诊断,误诊率较高。


 

临床治理与护理


1. 记忆门诊和专业的人员


痴呆属于慢性疾病,需要历久顾问和护理。其护理途径首要包罗公立或私立的历久护理机构、社区护理和家庭护理。一项全国性查询显露,只有2%的痴呆患者接管正规护理,而其余患者由家中的非专业人员照看,这就给缺乏专业常识和花样的顾问者带来了伟大的身心肩负,导致这种情形的首要原因是国内护理系统不敷完美。
 
在中国,痴呆症专科大夫是指具备副主任医师或以上的资格,在曩昔5年里有治疗认知障碍的临床实践经验,在全国1家大型学术病院的痴呆中心有1年以上的进修履历,且可以自力诊断痴呆的大夫。不克达到这些尺度但仍在接管痴呆症治疗的大夫称为没有受过专业练习的痴呆大夫。记忆诊所和精神病学、神经病学,或老年学门诊及病院的痴呆专科大夫的缺乏是一个首要的问题。
 
2. 药物治疗

在药物治疗方面,经由食品药品监视治理局核准的西药有胆碱酯酶按捺剂(多奈哌齐和卡巴拉汀),N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂(美金刚)等。中医药抗痴呆也越来越受到国表里业界的存眷,其结果有待于在国际公认尺度的临床试验中验证。

 
临床试验

 

中国抗痴呆药物的临床试验在曩昔10年间有所增加。到今朝为止在中国进行的临床试验有28项(≥150名受试者),分为常规药物、中药、中国自立立异型化合物和国际新型化合物(见下表)。痴呆是一种涉及多靶点的复杂疾病,今朝的抗痴呆药物多为单靶点,而中药具有多靶点的抗痴呆成分,有伟大的成长潜力。例如,丁苯酞和塞络通在临床试验中显露出对血管性认知障碍的显著改善结果,为研究中药治疗痴呆奠基了根蒂。


结论和将来瞻望


自20世纪90年月以来,我国痴呆染病率呈上升趋势,但需要更多的大样本和全国局限的研究来证实这一究竟。痴呆人均成本与占全国GDP的百分比都跨越了全球的平均水平,给中国带来了繁重的经济肩负,这影响到了世界其他区域。专业卫生办事经由专业..和新的诊断手艺已获得改善,但仍存在城市和农村区域的不平衡。今朝三级历久护理系统正在竖立,但照样远远不克知足宏大的痴呆人群的需求。今朝只有少数的多中心的国际临床试验正在进行,对于中药的临床研究更少。是以,应接纳强有力的办法,来实时解决上述面临的问题。
 
最后,针对中国今朝的痴呆近况提出了以下五点建议:

➤ 应竖立国度监控系统剖析和评价全国老年人群中痴呆的发病率、染病率以及风险和珍爱身分,凭据这些根蒂数据竖立国度一级和二级痴呆防控策略;

➤ 制订和实施国度层面的痴呆专科大夫..规划,在综合病院中设立记忆门诊,构建我国防治痴呆的专业人才部队和系统;

➤ 完美我国痴呆护理办事举措和水平,..专业护理人员,配套减轻护理人员身心肩负的办法,形成具有我国特色的护理系统;

➤ 挖掘中医药宝库中抗痴呆的良方,并经由国际认可的随机双盲对照的临床试验对其有效性进行验证;

➤ 构建开放透亮的临床试验..,普遍吸引国表里抗痴呆药物临床试验,并采用统一尺度,严厉掌握试验质量,以保障切实有效的抗痴呆药物推向市场。
 

参考资料:

[1] Jia Longfei, Quan Meina,Fu Yue,et al. Dementia in China:epidemiology, clinical management, and research advances. The Lancet Neurology .Published:September 04, 2019.

[2] 宣武病院贾建平团队《The LancetNeurology》 全方面论说中国痴呆近况并提出痴呆防控方略.认知论坛.


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