【专家访谈】张欣欣：慢乙肝“治愈”的标准如何确认

[转载出处：www.ii77.com]

张欣欣 传授

上海交通大学医学院从属瑞金病院传染科主任医师、传授、博士生导师

现任瑞金病院临床病毒研究室主任

瑞金病院北院副院长

兼任中华医学会肝病学分会常委兼副秘书长

上海医学病毒学分会副主任委员

J Hepatol 杂志Editorial Board Member

记者：张传授，您好！今朝对于乙肝治愈，学术范畴有功能性治愈、临床治愈之说，请您从临床角度给我们讲一下什么是乙肝治愈，今朝达到什么水平是对照写意的状况。

张欣欣：治愈分分歧的阶段，有部门治愈、功能治愈即临床治愈、完全治愈等。今朝对患者来说达到功能性治愈就相当不错了，因为要达到功能性治愈也是相当不轻易的。功能性治愈的界说是有限疗程停药后HBsAg消散，伴或不伴HBsAg血清学转换，血清中HBV DNA检测不到。就今朝现有的药物和治疗方式来说，功能性治愈只能在一部门患者中能够实现。若是要达到完全的病毒学应答，则需要完全消灭肝组织中的cccDNA，就现有的药物来说是难以达到的。今朝有不少新的针对cccDNA的药物在研发傍边，但要可以把cccDNA消灭，即达到完全治愈，还需要相当长的时间，要害取决于药物有没有冲破性的进展。

对于临床大夫来说，如今可以做的就是用现有的药物最大限度地历久按捺HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和削减肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC及其他并发症的发生，从而改善生活质量和耽误生存时间。

记者：您适才说今朝部门患者采用必然的体式可以达到功能性治愈，那这部门患者所占比例是几多？哪种治疗体式更轻易达到功能性治愈？

张欣欣：这个比例很难确定，因为这取决于所选择的治疗人群、所用的治疗药物（单用核苷（酸）雷同物照样结合干扰素）和治疗时间。我们发现核苷（酸）雷同物治疗时间越长，或者因病毒被按捺时间长而cccDNA的消费相对就越多，在此根蒂上再加用干扰素，或许患者体内自发的免疫增加，达到功能性治愈的或者性就越高。总体来说，达到功能性治愈与治疗方式、疗程和小我免疫宿主状况相关。有患者免疫状况正好也处于激发状况，只用核苷（酸）雷同物治疗几年就达到了功能性治愈。

对于患者，要积极地开展抗病毒治疗，凭据个别分歧状况选择最优的治疗方案，治疗的时间越久获益越多，即使没有达到完全治愈，达到功能性治愈，对他今后的预后包罗肝硬化、肝癌可以有必然的阻断，这已经是非常好的究竟了。

记者：好多乙肝患者盼望乙肝治疗新药物能像丙肝抗病毒治疗药物DAA(口服卵白酶按捺剂)一般，服用有限疗程就能够实现完全治愈，就今朝乙肝新药物的研究进展来说，您怎么对待这个问题?

张欣欣：不克抱如斯大的进展。HBV和HCV纷歧样，HBV是在细胞核里，会转成cccDNA的形式历久存在，并且或者整合进人体基因组DNA中,很难割断病毒复制途径实现病毒消灭；HCV是在细胞浆里，是RNA病毒，今朝的治疗药物（DAA）可以实现HCV的消灭的。所以，等候乙肝可以像丙肝一般实现治愈今朝是很难实现的，对于乙肝治愈性的新药物的上市，我们也不克盲目乐观。