【艺语芳评】慢性心衰药物治疗：从黄金搭档到金三角再到多极化时代

2019-09-20 03:51:01

[原创文章：www.ii77.com]

慢性心衰是多种心血管疾病的终末期阶段，其生存率与恶性肿瘤相似，被视为心血管疾病防控的最后一个关隘。近年来，固然慢性心衰的工具治疗手艺有了长足成长，但药物治疗仍是基石，仍是改善患者生活质量、耽误生存期的主要而要害的办法。

归纳地讲，近半个多世纪以来慢性心衰的药物治疗履历了三个阶段：1940-1960年月以洋地黄与利尿剂为焦点的心肾治疗时代、1970-1980年月以正性肌力药物与血管扩张剂为焦点的心脏轮回治疗时代、再到1990年月起头的神经激素按捺时代，使得慢性心衰的治疗结果得以络续改善。

弗成否认，神经激素按捺理论的竖立与完美在慢性心衰治疗范畴具有划时代意义，使得此类患者的中远期生存率有了显著提高。始于上世纪80年月的CONSENSUS研究、V-HeFT II研究、SOLVD研究、CIBIS系列研究、MERIT-HF研究、COPERNICUS研究等为这一理论系统的竖立奠基了坚韧的根蒂。恰是这些确凿的研究结论，使“强心、利尿、扩血管”的药物治疗策略成为汗青，代之以以ACEI与b-受体阻滞剂为焦点的神经激素按捺疗法。由这两类药物构成的结合治疗方案被人们称为“黄金同伴”，把慢性心衰的药物治疗带进新纪元。

科学在络续提高。跟着新研究究竟的络续颁发，疾病的治疗理念也在络续更新。从20年前完成的RALES研究到此后竣事的EMPHASIS-HF研究有力展示了醛固酮拮抗剂在慢性心衰治疗中也具有主要地位。自此，“黄金同伴”逐渐演变为由ACEI、b-受体阻滞剂与醛固酮拮抗剂构成的“金三角”。

科学的索求永无尽头，人们对于慢性心衰的药物治疗并未到此住手。血管重要素受体-脑啡肽酶按捺剂的问世再次给我们带来新进展。于2014年颁发的曾经惊动一时的PARADIGM-HF研究表明，与尺度的药物治疗比拟，应用ARNI类药物沙库巴曲/缬沙坦共晶化合物治疗可以更为显著的降低慢性心衰患者首要终点事件的发生率，该药迅即被授予治疗慢性心衰的适应证，为此类患者带来更多生的进展。

故事并未到此住手，惊喜依然络续涌现。时隔5年之后，又一项预料之外又是情理之中的临床试验引爆了2019年ESC年会：DAPA-HF研究显露，对于射血分数减低的慢性心衰患者，无论是否伴有糖尿病，SGLT-2按捺剂达格列净均可以显著降低受试者首要复合终点事件的发生率，稀奇是全因灭亡率也显现显著降低。今朝达格列净正在申请治疗慢性心衰的适应证、并被美国FDA纳入快速审批通道（Fast Track）。一样推想，这一新适应证的获批应无悬念。实际上，3个月前同类药物恩格列净也已获得快速通道审批资格。是以，SGLT-2按捺剂的部门药物（稀奇是达格列净）或者很快将被核准用于慢性心衰的治疗。一类以治疗糖尿病问世的药物获批用于慢性心衰的治疗，无疑将使之成为成为近年来为数很少的“跨界之王”。既然一项PARADIGM-HF研究结论能够鞭策慢性心衰诊疗指南的点窜，DAPA-HF以及相关的临床试验也必将会对指南修订发生主要影响，并使达格列净甚至其他SGLT-2按捺剂成为往后慢性心衰药物治疗的主要构成成分。

从“黄金同伴”到“金三角”，再到即将呈现的多极化时代，标记着我们正在战胜慢性心衰这一顽固碉堡的征途中络续进步，慢性心衰的药物治疗又将进入一个极新时期。

（河北省人民病院郭艺芳）

【艺语芳评】慢性心衰药物治疗：从黄金搭档到金三角再到多极化时代

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