一文弄懂老年高血压的特点和用药

2019-10-11 07:43:46

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作者：Gcplive [原文来自：www.ii77.com]

起原：药评中心

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岁数≥65岁，在未使用降压药物的情形下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为老年高血压。老年人是一个奇特的群体，高血压评估和治疗策略与一样人群有所分歧。

一、准确使用电子血压计

使用上臂式家用主动电子血压计，不介绍腕式血压计和手指血压计，不介绍使用水银柱血压计进里手庭血压监测。

电子血压计使用时代应按期校准，每年至少1次。

每次测2～3遍，每次相隔1~2分钟，取平均值。

每周自测1～2天血压，日夕各1次；最好在早上起床后，服降压药和早餐前，排尿后，固准时间自测坐位血压。

二、血压水平的界说与分级

家庭血压值一样低于诊室血压值，高血压的诊断尺度为≥135/85mmHg（对应于诊室血压的140/90mmHg）。

三、需要做哪些搜检

除血常规、尿常规、血生化（空肚血糖、血脂、血尿酸、肌酐、血钾、钠等）搜检外，介绍进行：

1、心电图（属根基搜检项目）或超声心动图搜检，以评估是否有左心室肥厚等心脏损害。

2、尿微量白卵白测定，稀奇是伴有糖尿病的患者，以评估是否有肾脏损害。

3、颈动脉超声搜检，以评估是否有颈动脉内膜中层增厚和粥样斑块等大血管损害。

4、眼底搜检，稀奇是伴有糖尿病的患者，以评估是否有视网膜动脉病变等。

四、高血压患者的危险分层

无论是初诊照样正在治疗随访时代的高血压患者，均应进行危险身分的按期评估。因老年自己便是一种危险身分，故老年高血压患者至少属于心血管病的中危人群。

五、降压药物治疗时机和方针值

1、降压药物治疗的时机

65～79岁的通俗老年人，血压≥150/90mmHg时介绍起头药物治疗，≥140/90mmHg时可考虑药物治疗。
≥80岁的老年人，收缩压≥160mmHg时起头药物治疗。

2、降压药物治疗的方针值

65～79岁的老年人，首先应降至＜150/90mmHg；如本事受，可进一步降至＜140/90mmHg。
≥80岁的老年人应降至＜150/90mmHg。

温馨提醒：

双侧颈动脉狭小水平＞75%时，中枢血流灌注压下降，降压过度或者增加脑缺血风险，降压治疗应以避免脑缺血症状为原则，宜适当放宽血压方针值。

懦弱的高龄老年人降压注重监测血压，降压速度不宜过快，降压水平不宜过低。

3、特别人群降压药物治疗的方针值

归并糖尿病：

介绍血压掌握在＜140/90mmHg，若本事受，进一步降低至＜130/80mmHg，介绍舒张压尽量不低于70mmHg。

归并冠芥蒂：

对于＜80岁者，血压掌握方针为＜140/90mmHg；若一样状况好、本事受降压治疗，尤其伴既往心肌梗死者，可降至＜130/80mmHg；
对于≥80岁者，血压掌握方针为＜150/90mmHg，如耐受性精巧，可进一步降至140/90mmHg以下。

归并缺血性卒中或短暂性脑缺血发生：

一样应将血压掌握在140/90mmHg以下。

归并心力弱竭：

应首先将血压掌握在＜140/90mmHg，若本事受，进一步降至＜130/80mmHg。

六、老年高血压的临床特点

1、纯真收缩期高血压

纯真收缩期高血压（ISH）是老年高血压最常见的类型，占老年高血压的60%～80%，大于70岁高血压人群中，可达80%～90%。

舒张压＜60mmHg的患者，若收缩压＜150mmHg，可不消药物；若收缩压为150～179mmHg，可用小剂量降压药。
介绍药物：利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺）、二氢吡啶类钙拮抗剂（氨氯地平、非洛地平缓释片等）。

2、体位性低血压

老年高血压患者需要测量卧位、立位血压。体位性低血压（OH）指由卧位转为竖立位时收缩压下降≥20mmHg和/或舒张压下降≥10mmHg。

介绍药物：选择可改善大脑血流量的降压药物，如血管ACEI或ARB，并从小剂量肇端。
避免使用：可加重OH的药物，如α受体阻滞剂、利尿剂、三环类抗抑郁药物等。

3、日夜节律非常

凭据夜间血压（22:00～8:00）较白日血压（8:00～22:00）的下降率，把血压的日夜节律分为杓型：10%～20%，非杓型：＜10%，超杓型：＞20%，反杓型：夜间血压＞白日血压。≥60岁的老年人中，非杓型血压的发生率可高达69%。

非杓型（＜10%）或反杓型（夜间血压＞白日血压）：需要降低夜间血压。

可于晚间（17:00～19:00）进行适当的有氧活动（大约30min），有助于改正血压节律非常；
药物治疗首选24h平稳降压的长效降压药物。若夜间血压掌握仍不睬想，可改为晚间或睡前服用。

超杓型（＞20%）：需要降低白日血压。

早晨服用长效降压药（如氨氯地平、非洛地平缓释片等），避免夜间服用降压药，不然会加重超杓型血压模式。

4、餐后低血压

指餐后2h内收缩压较餐前下降20mmHg以上；或餐前收缩压≥100mmHg，而餐后＜90mmHg。在我国住院老年患者中发生率可高达80.1%。

药物治疗：

服用α－葡萄糖苷酶按捺剂阿卡波糖50mg，可显著降低餐后胃肠道的血流量，削减餐后收缩压和舒张压的降低，适用于归并糖尿病的老年患者。

非药物治疗：

饮水疗法：自立神经系统功能障碍的患者，餐前饮水350～480ml可使餐后血压下降幅度削减20mmHg，并有效削减症状的发生。
削减碳水化合物摄入：与卵白质和脂肪比拟，碳水化合物在胃中的排空最快，诱导胰岛素释放感化最强，是以摄入富含碳水化合物的食物更轻易导致餐后血压敏捷下降。
中国人早餐以碳水化合物为主，是以，早餐后低血压最为多见，可适当改变饮食成分派比，适当削减碳水化合物摄入。

5、晨峰血压升高

我国老年人晨峰血压增高的发生率为21.6%。

选择24h平稳降压的长效降压药能够掌握早晨血压的大幅波动，并能削减因不克按时服药或漏服导致的晨峰血压增高。
非杓型或反杓型的高血压患者，可选择睡前服用长效降压药。超杓型者，能够测验在长效降压药物的根蒂上，早晨加用短效降压药按捺血压晨峰。

七、降压药的选择

1、老年高血压降压药物的选择

介绍使用噻嗪类/样利尿剂、CCB、ACEI和ARB进行降压的肇端和维持治疗；

对于大多数高于靶方针值20mmHg以上的老年患者，肇端治疗可采用两药结合；

若是两种药物结合治疗血压仍不克达标，介绍采用噻嗪类/样利尿剂、CCB、ACEI或ARB三种药物结合治疗，或使用单片复方制剂；

不介绍两种RAS按捺剂结合。

温馨提醒：

噻嗪类/样利尿剂：包罗氢氯噻嗪和吲达帕胺，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力弱竭归并高血压和盐敏感性高血压等患者。利尿剂单药治疗介绍使用小剂量，以避免不良回响发生。

β受体阻滞剂：对于降低卒中事件发生率，β受体阻滞剂并未显露出优势。是以，不建议老年纯真收缩期高血压患者和卒中患者首选β受体阻滞剂，除非有β受体阻滞剂使用强适应证，如归并冠芥蒂或心力弱竭。

若需3药结合时，二氢吡啶类CCB+ACEI（或ARB）+噻嗪类利尿剂构成的结合方案最为常用。

2、特定情形下首选的药物

首要参考文献：

1.2019年中国老年高血压治理指南

2.2018年修订版中国高血压防治指南

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一文弄懂老年高血压的特点和用药

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