梅奥究竟有多牛?参观的中国医生震惊了!

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梅奥的病人多,手术室天然也好多,光罗彻斯特的一个院区就有84间手术室,平均天天60-80台手术。Amy说她刚来上班的时候,在手术室都邑经常迷路。 [本文来自:www.ii77.com]


作者|鲜振宇(中山六院)

起原|“Teddy鲜大夫”微旌旗

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奥在2016-2017年度被《美国新闻和世界报道》(U.S. News & World Report)杂志评为全美综合实力排名第一的病院。


综合实力排名前三的是:梅奥,克利夫兰和麻省总病院


梅奥有多个学科排名全美第一,是全美所有病院中拥有最多NO.1专科的病院


糖尿病和内排泄专科,胃肠科,老年病科,妇科,肾内科,神经内科和外科,呼吸科,泌尿科均排名第一,心胸外科、耳鼻喉科、骨科排名第二,肿瘤科排名第三



梅奥总部位于明尼苏达州的罗彻斯特镇(Rochester,MN),后来又接踵在亚利桑那州的Scottsdale和佛罗里达州的Jacksonville开了两家大型医疗中心。在明尼苏达有34000多雇员,其他两个州各有6000多名工作人员。梅奥2016年的收入是130多亿美元。



三家大型医疗中心周边布满了星罗棋布的诊所(Clinics),这些诊所和三家大型医疗中心组成了梅奥医疗系统的首要部门。诊所首要肩负初级医疗办事,大部门问题在诊所都能解决;若是需要进一步搜检治疗则就近转介到梅奥的这三家医疗中心。所以梅奥的外科大夫在门诊看的病人全都是需要手术的病人,病人来门诊的目的就是认识手术方案、风险及预约手术时间。做完手术后这些病人返回本地诊所进行后续的治疗或随访,实际上是本身系统内的双向转诊。他们的外科大夫是不介入术后常规随访的。



在国外的新加坡、菲律宾、阿联酋、波多黎各等地都有诊所或跟本地医疗集体有合作关系。梅奥本身系统以外的大夫转介病人到梅奥就诊的,梅奥会给转介大夫必然的“回报”(Support)。梅奥的病人80%来自明尼苏达州周边的十个州,15%来自对照远的美国器材海岸,还有5%来自国外的高端病人,包罗中东王室、世界列国的超等富豪或演艺名人。梅奥自己有超高的名气,又有遍布全国的诊所,还把触角伸到了国外,所以她的病人源源络续,光罗彻斯特谁人院区天天新收病人就一两千人。


John Noseworthy,MD


梅奥属于私立医疗集体,实行董事会治理轨制,但梅奥对峙由大夫主导病院的治理和制订病院将来的成长偏向。梅奥现任CEO是John Noseworthy,他是一名神经内科大夫。梅奥此外一个非常有特色的处所就是,梅奥大夫的薪酬是不与其工作量挂钩的。他们对峙认为,若是大夫的收入与其工作量挂钩的话,大夫会尽量多收病人、多开搜检、多做手术,如许会降低对每一个病人的办事质量。梅奥大夫的收入是参照其他大型医疗集体大夫的收入来制订的,大夫拿固定薪酬。

       

我接见的是他们的结直肠外科,到了之后他们有专人负责接见医师的日程放置。从他们抄送给我的邮件里面能够看到他们的交流过程:第二天是什么日程,什么时间、在哪里碰头,由谁带到哪里都要确定下来。从这些小细节能够看到他们的治理非常仔细,也懂得了他们为什么必然要对峙提前3个月申请了。

 他们会给每个接见医师放置一个专门的欢迎大夫,负责欢迎我的是Amy Lightner


美国的结直肠外科大夫培训汗青非常悠长,他们是完成通俗外科培训后再申请专科培训,专科培训大夫叫Fellow,Fellow的申请竞争非常激烈,稀奇是像梅奥这么出名的病院。我跟他们两个华裔Fellow交流过,他们说Fellow面试的时候除了看你的教育配景外,最注重的是你的着手能力,会给个手术给你做,看你做的怎么样。

能列入Fellow培训的都是大夫中的精英,所以他们非常高傲,墙上挂满了从1930年至今的Fellow的照片。



在美国当专科大夫的门槛非常高,教育和培训时间又非常长,培育一个成熟的外科大夫需要十几年时间,需要投入大量的精神和时间,所以美国的大夫常年求过于供。于是他们想了好多法子来解决这个问题,个中一个法子就是从国外招募,经由他们的大夫执照测验,再完成临床培训就能够在美国自力行医了。但这个测验非常难,对于非英语国度的大夫来说就难上加难了。印度、菲律宾的大夫考取美国大夫执照的最多,因为他们英语对照占优势。


在办公室墙上拍到的一张地图,上面插的每一个小旗子代表在梅奥结直肠外科培训过的一个Fellow


我在梅奥碰着一个英国来的医科卒业生来列入他们的医师培训,我问他:英国的大夫待遇高,也很受社会尊敬,医疗也很蓬勃,为啥还要到美国来当大夫呢?他说我们英国实行的是当局主导的医疗体系,效率不高,对新手艺的应用也对照迟缓:美国早都是电子病历、机械人手术了,我们还在手写病历,也没几多机械人。


      结直肠外科门诊候诊大厅


梅奥的结直肠外科门诊诊室、肠镜室、大夫办公室都在这一层楼。病人都是经由提前预约过来看门诊的,若是需要做乙状结肠镜的,灌了肠立时就能够做。做乙状结肠镜的时候,专门有一个屏幕面临病人,大夫会把肿瘤直接指给病人看。门诊也没见有对病人病情保密的,不管是早期照样晚期,会如实的把病情敷陈病人,这一点跟咱们有很大的纷歧样。


梅奥的诊室,一百年来都是同样的结构,施展了一种传承

梅奥的病人教育手册(Patient Education Manual),它也是梅奥做得非常好的一个特色项目,有专人负责。手册涵盖了所有的疾病,包罗对疾病的根基介绍,手术体式,术前的预备,术后会有哪些回响,术后的饮食、运动指导等等相关常识,病人的所有关切点都在这本小册子里了,让病人对本身的整个治疗过程有一个初步的熟悉。门诊、病房随处可见,病人能够自取。

大夫看门诊要包管每个病人至少半小时,往往要交流到病人没有问题可问的水平。看完了之后再放置护理约搜检、写病历,所以往往看一个门诊要1小时摆布。梅奥是最早倡导多学科结合诊治的,所以若是病人涉及到其他科的问题,门诊大夫会立时德律关联其他科大夫前来会诊。


手术室地图


梅奥的病人多,手术室天然也好多,光罗彻斯特的一个院区就有84间手术室,平均天天60-80台手术。Amy说她刚来上班的时候,在手术室都邑经常迷路。

大夫更衣室


更衣室为大夫预备了洗浴用品,有浴巾、一次性牙膏、牙刷、须刨、漱口水、发胶等等。做完一天的手术之后洗个热水澡,消弭委靡,再装扮的漂时兴亮的出去。


梅奥手术室另一大特色是无处不在的镜子。对照难懂得的是,手术室里大夫基本没空照镜子,装这么多镜子干嘛。是怕你口罩、帽子没戴好?


手术室另一大特色就是无处不在的标识系统


供给室门口的标识:闲人免进,请戴上口罩和穿手术衣


手术室门口的标识:限制人员进出


器官移植手术间门口的标识:移植急诊手术间,勿移动此手术室内设备和物品,连结手术床常备状况


手术室随处可见的大屏幕,显露每间手术室的工作状况,包罗手术名称,主刀大夫,手术进行到什么水平了,好比刚起头切开、进行中、关腹、病人预备移走、急救等,由每间手术室的巡回护理负责更新状况。


手术室门上的《手术流程改善审核表》


该表统计了从2015.12.31--2017.03.31日手术按时起头的比例、麻醉预备时间、手术从开腹到关腹的中位时间、手术接台时间、手术间在5点钟封闭的比例,还有手术时间跨越下昼5点的平均分钟数。若是发现哪个环节出了问题,会实时改善,提高工作效率。

手术间的设置稀奇雄厚,各类工具摆放得井井有条


梅奥不差钱,所以机械人光这个手术室就有5台,机械人的应用也可以必然水平缓解大夫人力重要的状况,一个大夫、一台机械人就能够做一台以前需要3小我的大手术了。平时手术的时候也是上级大夫教培训的Fellow来把持的。他们的主任敷陈我说,他们在预备将专科培训改成两年,因为如今学的器材越来越多,除了传统开腹手术,还要学腔镜、机械人,1年已经不敷了。


上面三排:认证外科助手,

下一排:外科第一助手

(MSHS=Mayo School of Health-related Sciences)


前面讲到,美国外科大夫培训耗时、辛苦,十几年才能培育一个成熟的外科大夫,基本知足不了临床需要,同时大夫又非常贵,病院雇不起那么多大夫,于是他们就将大夫的工作进行拆分。大夫只做涉及到医疗焦点决议的工作,好比制订治疗方案、手术、判断病情走向、交卸预后等等,而把一些外围工作酿成纯手艺工种,好比预约病人、开医嘱、预约搜检、写病历等文书工作,如许大夫能够节约大量时间,可以同时治理更多病人;病院方面来讲,少雇佣了大夫,也节约了开支,是一举两得的事。


梅奥把大夫的工作分得更细,他们专门培育出了这种外科助手(Certified Surgical Assistants)。外科助手不是大夫,他们是从本科卒业生中招募的,不需要医学配景,然后进入这种外科助手学校,进修一年手术相关的常识,审核经由后就能够持证上岗了。每个外科大夫配一两个专用助手,这些助手经由培训之后会帮助做手术前皮肤消毒、工具预备等工作,手术时代帮助露出手术野、拉钩,完了帮助一路关腹。下面的“第一助手”估量进修周期更长、要求更高,有更多着手的权限。如许子极大的缓解了上手术的外科大夫的人力重要问题,因为外科助手要求不高,短期培训即可上岗,不像外科大夫要培训十几年,病院也节约了成本。


下面这个也是梅奥甚至美国医疗系统的特色了

MSHS麻醉护理学硕士


麻醉护理:麻醉护理在美国有相当悠长及绚烂的汗青,他们属于护理里面的最高层级Nurse Practitioner.要当麻醉护理,首先要学四年本科护理课程,拿护理学士学位,然后去临床科室轮转两年,完了再申请去麻醉护理学校读3年,卒业拿硕士学位,相当于要培育9年才能成为一名麻醉护理。麻醉护理承担了麻醉的大部门工作,包罗麻醉的预备、气管插管、血管穿刺、术中监测及处理。若病人术中显现一些常见问题,他们都能够自力处理,不需要找麻醉大夫。


梅奥早期拍摄的术中照片,右下角的便是麻醉护理。医学史上最起头是没有麻醉大夫的,外科大夫本身手术、本身打麻醉。后来外科大夫为了集中精神做手术,于是培训护理帮助做麻醉及照看病人,只是后来麻醉要求越来越高的时候,才显现了麻醉大夫。


我问他们什么情形下才需要叫麻醉大夫呢?他们说当病人显现一些他找不到原因的非常情形或需要紧要急救的时候才需要呼叫麻醉大夫。麻醉大夫负责跟病人讲话、交卸麻醉风险及术中巡视。美国的内镜中心一样都是麻醉护理承担麻醉及监测工作,只指派一个麻醉大夫坐镇就行了。



我还视察到另一个有趣的现象,他们术顶用的所有纱布上都有一个二维码,这是啥事理呢?问了他们才知道,本来是为了点数轻易。为了防止纱布遗忘在患者腹腔变成医疗事变,清点纱布数目就稀奇主要,打开几多纱布,关上肚子之后还得有几多纱布,多一条少一条都不成。以往都是人工清点,梅奥的方式似乎更值得借鉴。


他们在纱布包装打开的时候用这个扫码机一扫,总共有几多条纱布就留存在这里了;手术完了清点纱布的时候再逐条纱布扫一下二维码,就知道纱布数目对纰谬了,相当于给人工清点加了双保险,确保满有把握。



放病理或实验室标本的盒子


与我们是外科大夫来剖解病理标本分歧,他们是在标本快离体的时候呼叫病理科大夫,由病理科大夫现场剖解病理标本,判断标素质量。他们的病理科跟血库就设在手术室里面。


手术室火灾指引


美国的手术室都稀奇注重提防火灾,每个手术室都配备一个灭火器


手术室也供应免费午餐,但种类少,乏善可陈,大部门员工都是自带午餐


手术摄影师(连术中摄影、录像都有专门的摄影师)


花了半天时间参观盆底中心

做生物反馈治疗的椅子


生物反馈是治疗盆底痉挛性疾病的一种物理治疗方式,他们由盆底中心的注册护理(Registered Nurse)负责,每位病人做半小时。病人坐在椅子上,护理跪在地上,一只手拿着仪器、另一只手扶着病人,叮嘱病人放松、深呼吸,那种对病人的关心及对工作的投入状况给我留下了非常深刻的印象。


便携式生物反馈治疗仪


生物反馈需要一连做,中央实际是不克中止的,但周末大夫护理都不上班,他们就将这个便携式治疗仪交给病人,让他们回家本身演习。


参观完了,我问他们盆底中心的护理:都说梅奥对病人办事好,窍门在哪里?她说窍门很简洁,就是要有充沛的人、充沛的时间,我们天天一个上午只预约几位病人,每位病人至少半小时,我们不记工作量,所以我们能够不紧不慢的为每一个病人做好办事!



附录--梅奥绚烂的医学成就:

1.梅奥对医学最大的进献就是成长和践行了多学科结合诊治这个概念。

2.发现了术中快速冰冻病理搜检。

3.星散出了甲状腺激素,这是人类汗青第二个被星散出来的激素。

4.发现了用DNA测试快速诊断炭疽。

5.设计和建造了世界上第一座专门用于多学科结合诊治的大楼。

6.发现了术前用碘剂治疗突眼性甲状腺肿的方式,开创了甲状腺疾病治疗的新纪元。

7.发现了跳伞用的氧气瓶,A-14氧气面罩。

8.1943年发现了一种充气式航空服,能够增加航行员在高速航行时大脑血的血流。

9.发现了一种BLB面罩,为高海拔航行带来了革命性的改变。

10.因为星散出糖皮质激素,获得1950年的诺贝尔医学和生理学奖。

11.在人身上星散出甲型H1N1流感病毒株,深化了对新病毒在风行病学、突变和流传方面及   人--畜之间的关联的熟悉。

12.竖立了全美第一个病院内的血库。

13.推进了组胺在过敏回响中的感化的研究,促进了抗组胺药物的成长。

14.改良了人工心肺机,第一次成功的开展了一系列高兴手术。

15.首创了术后ICU。

16.开展了全美第一例FDA核准的髋关节置换术,预示着关节置换时代的光降。

17.证实了胰岛素和糖尿病之间的关系,并首次用胰岛素来治疗糖尿病。

18.引进了北美第一台CT机。

19.发现了一种更为正确的链球菌A的测试方式,能够在两小时内给出确定的究竟。

20.揭橥了北美第一份术中脑电图申报,加深了对大脑运动的熟悉。

21.发现了一种快速的实时PCR磨练法,大大增加了可剖析的DNA量,从而疾病的诊断带来   了革命性的转变。

22.首倡自动脉狭小的早期手术治疗,第一次报道了一百例0灭亡率的自动脉瓣膜置换术。

23.发现了“比基尼”瘦语或许横瘦语,成为了剖腹产的尺度瘦语。

24.研究证实警车上若是装配AED能够提高心跳骤停患者的存活率,此后AED成为美国警车的   标配。

25.率先采用鞘内打针吗啡来治疗癌痛,使这种新式的止痛方式成为治疗急性痛苦的支柱。

26.竖立了全美第一个血管实验室。

27.发现早期轻度认知障碍是阿尔兹海默症的前期症状,并强调对其进行治疗的主要性,而   这也激起了全世界对这一课题的乐趣。

28.竖立了全美第一个配有电子束加快器的手术室,能够在术中对实体肿瘤进行放疗。

29.实施了全美第一例心脏、肺和肝脏的结合移植手术。

30.在美国竖立了最大的心脏肝移植项目。

31.成为美国第一个多中心指定的综合癌症中心。

32.证实干细胞能够形成新的心肌细胞,使身体能够替代受损的心肌。

33.发现巯嘌呤甲基转移酶基因的个别遗传差别可影响个别在童年时期对6-巯基嘌呤代谢的   耐受性,这一发现有助于形成药物基因组学这一新兴学科。

34.创立了好多内科和外科专科。


【原题目:Inside Mayo--管窥梅奥(下)】


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