关于心脏支架,这 13 件事你不可不知

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本文作者:夏牧 [原创文章:www.ii77.com]


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在心内导管室给患者放了多年支架,这 13 个问题大夫和患者都邑存眷,你必然要清楚。




一、心脏支架,放照样不放?


心脏支架治疗是把双刃剑,既有优点,也有短处,这就要具体到每个患者而言了。


支架治疗的优点是救命,改善心肌缺血受损,消弭胸痛症状,改善心脏功能,提高生活质量;短处是增加血管内膜增生和血栓的风险。


然则因为近年来一代一代新的科技显现,例如药物支架、生物可降解支架、高效抗血栓药物、抗增生药物等的应用,只要患者可以按大夫要求规范用药,规范一级预防,这种支架带来短处的几率只有 3~5%。




二、冠脉狭小几多,要放支架?


这要看患者冠状动脉的具体情形,网传狭小 70% 也好,75% 也好,都是很单方面的。本来指南要求,冠状动脉狭小达到 70~75% 以上,有症状的冠芥蒂患者能够放支架。


如今又有研究提出不乱型心绞痛狭小达 90% 以上能够放支架,然则这都是模式化的理论。


我们要凭据患者冠状动脉的具体情形来决意是否干涉。


我们常说「优势血管、主要血管、主要部位要偏积极些,非优势血管、非主要血管、非主要部位要偏消极些」。


所以,是否放支架不克一概而论,要具体问题具体剖析。




三、放了支架,冠芥蒂可否治愈?


冠芥蒂是个可防可控,但不克治愈的进展性疾病。支架起不到治愈冠芥蒂的感化,支架只是解决冠脉局部管腔狭小最有效的方式之一。


所以,积极的进行药物治疗和改善生活体式才是最根基的。若是诊断了冠芥蒂,无论放不放支架,都需历久服药。




四、支架术后,能做磁共振吗?


第一代支架是不锈钢的,核磁共振的强磁或者会有必然的影响,但今朝更多的支架是钴铬合金、镍槔合金、高分子可降解材料等,核磁不会对其造成影响。所以今朝介绍,市面的支架能够在 1.5T 磁共振场强下进行搜检,不受影响。




五、支架,会移位吗?


支架植入是用高压球囊(16~26 个大气压)把金属支架丝挤压嵌入血管内膜斑块组织内的。


方才植入时,支架金属丝的血管一面是露出的,一样 3 个月后就能够完全包埋在血管壁内,即使猛烈运动、倏忽的体位转变、猛烈咳嗽等都弗成能会引起支架移位。




六、冠脉支架有寿命吗?


支架没有寿命。若是支架植入成功,患者又预防掌握做得好,也不是轻易增生的特别体质,也就是说支架不发生血栓或再狭小的副感化,那或者一辈子就是通顺的。


但若是放完支架,症状好转,但没有规范服药,积极预防,那有或者随时就会发生血栓事件,显现心梗,支架也就废了。




七、支架保质期是多久?


支架生产包装后严厉消毒,这个消毒后的支架是有有效期的,一样金属支架是 1.5 年。但生物可降解支架要求低温留存,有效期更短一些,是一年。


支架植入体内后就不存在保质期的问题了,因为跟着时间推迟,血管内皮增生,会笼盖支架。




八、金属支架在体内会发生排异、过敏吗?


早期支架的材料以不锈钢为主,今朝更多的支架材料是钴、铬、镍、槔等合金,这些金属的组织相容性都非常好,好多的医疗植入物都采用这些材料,好比骨科常用的固定板、关节等,几乎不会发生排异。


所谓的支架后过敏,最常见的是支架后的必需用药过敏,好比阿司匹林、他汀等,并不是金属过敏。真正金属过敏的发生率只有百万分之一。




九、支架术后多久需要复查?


支架术后复查有三个目的:


1. 有没有服药后的药物副感化发生,好比服用他汀类药物后肝脏、肾脏功能伤害;


2. 有没有显现支架带来的副感化,好比血栓、再狭小等;


3. 有没有规范服药。


所以我们一样要求,若是术后没有显现任何不适症状,1 个月、3 个月常恢复查,6 到 9 个月摆布进行一次造影复查。


不管什么原因,若是显现胸痛、胸闷等可狐疑脏症状,就要随时复查。




十、支架手艺是国外镌汰的手艺?


用数字说话:我国心脏支架手术在 1988 年时只有 52 例,2000 年冲破 10 万例,2016 年 67 万例;我国是 14 亿生齿!


美国支架例数每年高达 100 万例;而美国的生齿为 3 亿!




十一、有了新手艺,不需要支架了?


有人问如今有了更新的融化血栓、掏出血栓手艺,也有了旋磨、激光、超声消融等打通血管手艺,就再也不需要支架了?


网传好多溶栓、取栓、旋磨、激光、超声等新的冠状动脉开通手艺的动画,并且大多还夸张地说「再也不需要支架了,支架医生要失业了」。


这些所谓「新手艺」,其实早就有了。


首先说溶栓药物是上世纪中叶就有的,好比尿激酶。但溶栓是有前提的,必需是急性心肌梗死发生 6 小时以内才有效,并且溶的必需是「血栓」,冠脉内膜的「斑块」是溶不开的。


取栓、抽栓手艺也早就应用于临床,但对象也必需是「血栓」,不克是「斑块」。


急性心梗往往是血管内膜斑块造成狭小的根蒂上,斑块又碎裂诱发血栓。所以即使溶掉或掏出了血栓,也仍然需要支架解决冠脉狭小的问题。


旋磨、激光、超声消融手艺等的确是消弭斑块的手艺,这些新的手艺能够把血管内膜的斑块碎化分化成比血细胞还小的颗粒碎片(一样小于 10 微米),随血流冲走或被吞噬细胞吞噬,或许使斑块气化消散。


然则这些手艺的实施,仍不克使血管达到原有的血管直径,也不克使血管内膜圆滑如初,并且这些把持都是经由崩溃内膜来完成的。也就是说仍然有血管内膜的伤害和残存的狭小,这就仍然需要支架来完成最后的义务。


所以这些新手艺是针对冠脉病变的复杂水平应运而生的,是开通血管的分歧利器,它们并不克取代支架。




十二、支架跨越三个,必需搭桥?


不知从何时起头就有这么一种说法,跨越三个支架就欠好了,并且好多处所的医保审核也以三个为界,其实这是不科学的。


毋庸置疑,支架放的越多(严厉来说应该是支架笼盖越长),血栓和再狭小的发生几率就越大。然则,我们还必需针对个别患者,周全衡量支架、搭桥和保守治疗的利弊。


一样情形下,多支血管需要放支架,数量在三个以上,又没有外科手术的禁忌证,我们常规会建议去做搭桥。


然则若是一支血管需放三个支架,我们一样不会建议去搭桥。


因为解决一支血管的问题,支架一样能够达到目的,并且相对创伤和风险更小、破费更少,没需要大动干戈去搭桥。




十三、支架还能掏出来吗?


好多患者会问「我冠芥蒂好了,支架还能掏出来吗?」。


谜底是不克!


支架是高压嵌入到血管内壁的,并且一段时间后完全被血管内膜所包埋,与血管形成了一个整体,所以这种金属丝是永远遗留在体内的。


不外,今朝有一种生物可降解支架上市,是一种高分子材料做成的,一段时间后能够完全降解接收成血管构造,体内不会存留任何异物。



本文首发:心血管时间

编纂:丽雅、粥悦

题图起原:图虫创意


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