一文解读乳腺癌放射治疗规范

(1) 血常规、生化、肿瘤标记物（CEA、CA153、CA125等）。

(2) 胸壁CT、乳腺+腋窝+锁骨上彩超、腹部彩超、心脏彩超；对于口服他莫昔芬的患者查子宫、卵巢彩超，口服芬芳化酶按捺剂的患者查骨密度。

(3) 乳腺肿瘤具体位置、病理类型、肿瘤巨细、淋趋承转移情形、免疫组化（ER、PR、Her-2、Ki-67）。

适用于所有接管保乳术的患者，包罗浸润性癌、早期浸润癌和原位癌。

(1) 对无辅助化疗指征患者的术后放疗建议在术后8周内进行。

(2) 对接管辅助化疗的患者，应在末次化疗后2～4周内起头。

(3) 对于曲妥珠单抗治疗的患者，只要在放疗前心功能正常，就能够与放疗同时使用。

(4) 对于内排泄治疗与放疗的时序合营没有一请安见，能够在同期或放疗后开展。

(1) 对行腋窝淋趋承清扫或前哨淋趋承活检为阴性的患者，或腋窝淋趋承转移1～3个，但腋窝淋趋承清扫彻底(腋窝淋趋承检出数≥10个)，且不含有其他复发的高危身分的患者，照射靶区只需包罗患侧乳腺。

(2) 对于腋窝淋趋承转移≥4个，或腋窝淋趋承转移1～3个，但含有其他高危复发身分(如岁数≤40岁，激素受体为阴性，淋趋承清扫不彻底或转移比例＞20％，HER-2/neu过表达等)的患者，照射靶区需包罗患侧乳腺，锁骨上、下淋趋承引流区。

(3) 对腋窝未做剖解或前哨淋趋承宏转移而未做腋窝淋趋承清扫者，可凭据各项预后身分综合判断腋窝淋趋承转移概率，然后在全乳照射根蒂上决意是否需要进行腋窝和锁骨上、下区域的照射。

乳腺CTV

上界

下界

前界

后界

外侧界

内侧界

参考临床乳房上界+第2肋骨

参考临床乳房下界+参考对侧乳腺CT图像消散的层面

皮肤

不包罗胸肌、胸壁肌肉及肋骨

参考临床乳房外界+参考腋中线，除外背阔肌

肋骨胸骨接壤处

PTV DT50Gy/25f，200cGy/f，5f/w，6Mv-X线。

患侧肺：V20＜25%，Mean＜15Gy。

双肺：V20＜20%。

心脏：V30＜10%，V40＜5%。

(1) 对浸润性癌、手术切缘阴性的患者，行乳腺瘤床补量10～16Gy/1～1.5周，2Gy/次/天。

(2) 对浸润性癌、手术切缘阳性者，行乳腺瘤床补量16～20Gy/1.5～2周，2Gy/次/天。

(3) 原位癌患者一样无需瘤床补量。

(1) 原发肿瘤最大直径≥5cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。

(2) 腋窝淋趋承转移≥4个。

(3) 1-3个腋窝淋趋承阳性者，凭据复发转移高危身分（岁数≤40岁、激素受体阴性、淋趋承清扫数目不完整或比例大于20%、HER-2/neu过表达等）而定。

锁骨上、下野

上界为环甲膜水平；

下界位于锁骨头下1cm，与胸壁野上界相接；

内界为胸骨切迹中点沿胸锁乳突肌内缘向上；

外界与肱骨头相接。

胸壁切线野

上界与锁骨上野跟尾，如纯真胸壁照射上界可达锁骨头下缘；

下界为对侧乳腺皮肤皱褶下方2cm；

内界为体中线；

外界为腋中线或腋后线，照射野需包全手术疤痕和皮瓣并包全引流口。

第一阶段

锁骨上下野PTV DT2400Gy/12f，200cGy/f，5f/w，12Mev-X电子线；

胸壁野（笼盖0.5cmBolus膜）PTV DT2400Gy/12f，200cGy/f，5f/w，6Mev-X电子线。

第二阶段

锁骨上下野PTV DT2600Gy/13f，200cGy/f，5f/w，6Mv-X线；

胸壁野（不笼盖0.5cmBolus膜）PTV DT2600Gy/13f，200cGy/f，5f/w，6Mev-X电子线。

放射性心血管伤害

包罗放射性心包炎、放射性心肌病、放射性冠芥蒂、放射性膜伤害、放射性传导系统伤害等类型。

放射性肺伤害

首要症状有干咳、稍微或严重的呼吸难题、低热等，严重者会显现呼吸功能不全。影像学示意为肺部显现与放射野一致的片状恍惚暗影，不受肺叶、肺段的限制。

皮肤伤害及乳房纤维化

首要示意为上皮的生发层和皮下血管的转变。而血管伤害、微轮回障碍则会引起组织细胞变性坏死，造成乳腺纤维化。

放射性臂丛神经伤害

首要是感受改变、神经性痛苦、活动无力以及淋巴水肿。

上肢淋巴水肿

首要与腋窝淋趋承清扫有关，腋窝淋趋承清扫割断了部门淋巴管，放疗进一步引起细微的淋巴管狭小、闭塞，且皮下组织发生纤维化，限制了淋巴液回流。

时间

放疗后1月；1-2年，每3-6个月复查1次；3-5年，每6个月复查一次；之后每年复查1次。

内容

血常规、生化、肿瘤标记物（CEA、CA153、CA125等）、胸壁CT、乳腺+腋窝+锁骨上彩超、腹部彩超。对于口服他莫昔芬的患者复查子宫、卵巢彩超，口服芬芳化酶按捺剂的患者复查骨密度。