一文解读乳腺癌放射治疗规范

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作者:doctor_cancer

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一、放疗前预备工作



(1) 血常规、生化、肿瘤标记物(CEACA153CA125等)。

(2) 胸壁CT、乳腺+腋窝+锁骨上彩超、腹部彩超、心脏彩超;对于口服他莫昔芬的患者查子宫、卵巢彩超,口服芬芳化酶按捺剂的患者查骨密度。

(3) 乳腺肿瘤具体位置、病理类型、肿瘤巨细、淋趋承转移情形、免疫组化(ERPRHer-2Ki-67)。


二、乳腺癌保乳术后放疗规范



1. 适应症


适用于所有接管保乳术的患者,包罗浸润性癌、早期浸润和原位癌。


2. 放疗与全身治疗的时序合营


(1) 对无辅助化疗指征患者的术后放疗建议在术后8周内进行。

(2) 对接管辅助化疗的患者,应在末次化疗后24周内起头。

(3) 对于曲妥珠单抗治疗的患者,只要在放疗前心功能正常,就能够与放疗同时使用。

(4) 对于内排泄治疗与放疗的时序合营没有一请安见,能够在同期或放疗后开展。


3.照射靶区


(1) 对行腋窝淋趋承清扫或前哨淋趋承活检为阴性的患者,或腋窝淋趋承转移13个,但腋窝淋趋承清扫彻底(腋窝淋趋承检出数≥10),且不含有其他复发的高危身分的患者,照射靶区只需包罗患侧乳腺。

(2) 对于腋窝淋趋承转移≥4个,或腋窝淋趋承转移13个,但含有其他高危复发身分(如岁数≤40岁,激素受体为阴性,淋趋承清扫不彻底或转移比例>20%,HER-2/neu过表达等)的患者,照射靶区需包罗患侧乳腺,锁骨上、下淋趋承引流区。

(3) 对腋窝未做剖解或前哨淋趋承宏转移而未做腋窝淋趋承清扫者,可凭据各项预后身分综合判断腋窝淋趋承转移概率,然后在全乳照射根蒂上决意是否需要进行腋窝和锁骨上、下区域的照射。


4.照射手艺(IMRT)


乳腺CTV

上界

下界

前界

后界

外侧界

内侧界

参考临床乳房上+2肋骨

参考临床乳房下界+参考对侧乳腺CT图像消散的层面

皮肤

不包罗胸肌、胸壁肌肉及肋骨

参考临床乳房外界+参考腋中线,除外背阔肌

肋骨胸骨接壤处


5.处方子量


PTV DT50Gy/25f200cGy/f5f/w6Mv-X线

患侧肺V2025%Mean15Gy

双肺V2020%

心脏V3010%V405%


6.瘤床加量


手术瘤床放置金属标记的患者,包罗手术疤痕和金属标记外放1~1.5 cm;未放置金属标记的患者,直接在患者体表上勾勒,手术疤痕外放2~3cm。


(1) 对浸润性癌、手术切缘阴性的患者,行乳腺瘤床补量1016Gy/11.5周,2Gy//天。

(2) 对浸润性癌、手术切缘阳性者,行乳腺瘤床补量1620Gy/1.52周,2Gy//天。

(3) 原位癌患者一样无需瘤床补量。


三、乳腺癌改良根治术后放疗规范



1. 适应症


(1) 原发肿瘤最大直径≥5cm,或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。

(2) 腋窝淋趋承转移≥4个。

(3) 1-3个腋窝淋趋承阳性者,凭据复发转移高危身分(岁数≤40岁、激素受体阴性、淋趋承清扫数目不完整或比例大于20%HER-2/neu过表达等)而定。


2.照射手艺(常规二维手艺)


锁骨上、下野

上界为环甲膜水平;

下界位于锁骨头下1cm,与胸壁野上界相接;

内界为胸骨切迹中点沿胸锁乳突肌内缘向上;

外界与肱骨头相接。

胸壁切线野

上界与锁骨上野跟尾,如纯真胸壁照射上界可达锁骨头下缘;

下界为对侧乳腺皮肤皱褶下方2cm

内界为体中线;

外界为腋中线或腋后线,照射野需包全手术疤痕和皮瓣并包全引流口。


3.处方子量


第一阶段

锁骨上下野PTV DT2400Gy/12f200cGy/f5f/w12Mev-X电子线

胸壁野(笼盖0.5cmBolus膜)PTV DT2400Gy/12f200cGy/f5f/w6Mev-X电子线。

第二阶段

锁骨上下野PTV DT2600Gy/13f200cGy/f5f/w6Mv-X线;

胸壁野(不笼盖0.5cmBolus膜)PTV DT2600Gy/13f200cGy/f5f/w6Mev-X电子线。


四、乳腺癌放疗不良回响



放射性心血管伤害

包罗放射性心包炎、放射性心肌病、放射性冠芥蒂、放射性膜伤害、放射性传导系统伤害等类型。

放射性肺伤害

首要症状有干咳、稍微或严重的呼吸难题、低热等,严重者会显现呼吸功能不全。影像学示意为肺部显现与放射野一致的片状恍惚暗影,不受肺叶、肺段的限制。

皮肤伤害及乳房纤维化

首要示意为上皮的生发层和皮下血管的转变。而血管伤害、微轮回障碍则会引起组织细胞变性坏死,造成乳腺纤维化。

放射性臂丛神经伤害

首要是感受改变、神经性痛苦、活动无力以及淋巴水肿。

上肢淋巴水肿

首要与腋窝淋趋承清扫有关,腋窝淋趋承清扫割断了部门淋巴管,放疗进一步引起细微的淋巴管狭小、闭塞,且皮下组织发生纤维化,限制了淋巴液回流。


五、随访



时间

放疗后1月;1-2年,每3-6个月复查1次;3-5年,每6个月复查一次;之后每年复查1次。

内容

血常规、生化、肿瘤标记物(CEACA153CA125等)、胸壁CT、乳腺+腋窝+锁骨上彩超、腹部彩超。对于口服他莫昔芬的患者复查子宫、卵巢彩超,口服芬芳化酶按捺剂的患者复查骨密度。


参考文献

[1] 毛伟敏. 常见恶性肿瘤治疗治理及手艺规范[M]. 浙江大学出书社, 2010.

[2] 李. 肿瘤放射治疗靶区勾勒与放射野设置[M]. 天津科技翻译出书公司, 2014.

[3] 王绿化, 朱广迎. 肿瘤放射治疗学[M]. 人民卫生出书社, 2016.

[4] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)[J]. 中国癌症杂志, 2015, v.25;No.191(09):62-124.


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