当妊娠遇上炎症性肠病,如何才能平安度过? | 临床必备

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作者:小恐龙

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炎症性肠病(IBD),是一种自身免疫杂乱导致的肠道慢性非特异性炎症性疾病,包罗溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD),多见于生育岁数的女性患者。


运动期IBD患者生育能力下降,可对怀胎终局发生影响,如先天畸形、早产及低体质量儿等,或怀胎加重IBD病情等。


本文将连系2019年中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组制订的《炎症性肠病怀胎期治理的专家共识定见》,综合相关资料,商议怀胎期IBD的诊治,进展对读者有所匡助。


营养支撑


IBD患者营养不良的风险较高,尤其跟着怀胎进展,营养消费或者会导致胎儿发生风险。所以,营养对怀胎期IBD患者尤为主要。


1.铁、钙、叶酸、维生素B12、磷缺乏情形需要稀奇评估,并凭据“介绍炊事营养素供给量”进行取代增补。

 

2.对于运动性CD患者,口服高卵白饮食优于全肠外营养。

 

3.对需要肠道歇息者,尽早使用肠外营养。


4.曩昔需要和正在服用类固醇的患者,需同时赐与钙和维生素D增补剂,以防止骨丢失。

 

5.食用鱼油增补剂,可削减怀胎期IBD早产及堕胎风险。

 

运动性IBD患者生育能力降低,若优化怀胎期治理,可改善不良怀胎终局;而时代若住手治疗,或者引起患者发病,进一步损害胎儿。故在IBD患者怀胎期,药物及手术治疗的平安性及有效性值得存眷。


药物治疗


 5-氨基水杨酸和柳氮磺吡啶


怀胎期UC患者在5-氨基水杨酸(5-ASA)维持治疗时代,若显现轻中度疾病运动,可考虑口服5-ASA至足量,并结合直肠局部5-ASA治疗;如在足量5-ASA治疗时代,显现重度疾病运动,可考虑糖皮质激素或抗肿瘤坏死因子α药物治疗。

 

备孕期IBD患者,如服用的是含有邻苯二甲酸二丁酯(DBP)的5-ASA,介绍更调为不含DBP的5-ASA,男性患者还应避免使用柳氮磺吡啶(SASP)。

 

糖皮质激素


糖皮质激素虽可经由胎盘代谢,但存留在胎儿体内少,稀奇是泼尼松等短效制剂,故在怀胎期应用相对平安。但孕晚期或高剂量使用,或者导致新生儿肾上腺皮质按捺,应注重避免。

 

此外,今朝涉及使用布地奈德的患者的研究,并没有申报其能导致出生缺陷/死胎率的增加,所以孕期使用布地奈德被认为是平安的。


硫嘌呤类


固然FDA将硫嘌呤类分类为怀胎D类,但其与不良怀胎终局相关的或者是严重疾病,而非药物实际结果所影响。故共识介绍,怀胎期可持续口服硫嘌呤类维持缓解IBD,但不建议首次使用本类药物。


甲氨蝶呤


在器官形成期服用甲氨蝶呤,可导致胎儿先本性肢体和颅面畸形;在怀胎晚期服用,可导致胎毒,胎儿发育迟缓;且其在体内存留时间很长。所以,规划怀胎的IBD患者(包罗男性),应在怀胎前3~6个月停药。


抗肿瘤坏死因子α单克隆抗体


抗TNFα单克隆抗体在第一和第二孕期已知是平安的。对于IBD复发风险较低的怀胎患者,建议24周住手抗TNFα治疗。若停药后不克维持缓解,需要时考虑在30~32周末次使用,并于产后从新使用。

 

需注重的是,怀胎期IBD使用抗TNFs和巯嘌呤治疗是平安的,但与类固醇结合历久应用时,可增加怀胎并发症和婴儿第一年严重急性呼吸道传染的风险,在使用时应注重配伍。

 

此外,怀胎期及产后前6周的IBD患者,静脉血栓栓塞风险增加,介绍因中重度疾病运动住院、规划性剖宫产、高危怀胎IBD患者围产期,皮下打针低分子肝素以预防性抗凝。


搜检与手术


若是孕期必需行影像搜检,肠道超声或无钆造影剂的MRI是首选;怀胎中晚期,因为胎儿影响肠道超声视察,可考虑行MRI搜检。

 

若是孕期进行内镜搜检,乙状结肠镜是首选,需要时考虑全结肠镜搜检,并尽或者在孕中期进行。

 

非紧要情形下,药物治疗是首选,如需要手术,也尽或者选择孕中期进行,并以回肠造口术取代结肠一期切除术。怀胎期和非怀胎期IBD患者的手术适应症相当:UC患者——急性、重度或难治性结肠炎;CD患者——急性穿孔、腹腔脓肿、大出血或肠梗阻


临蓐体式


对于怀胎IBD患者,共识介绍:临蓐体式基于产科考量,并由产科、消化内科和胃肠外科等团队商议决意。一样轻中度疾病运动性IBD患者,首选阴道临蓐;CD患者避免会阴侧切。
 
今朝尚无充沛证据表明,剖宫产增加女性IBD患者产后并发症及胎儿患IBD的风险,建议接管IPAA或回肠-直肠吻合术患者,首选剖宫产。

参考文献:
1. 管丽芳, 胡博文, 孙琳,等. 怀胎期炎症性肠病的治疗策略与动态治理[J]. 世界华人消化杂志, 2016(28):3978-3984.
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3. Management of Inflammatory Bowel Disease During Pregnancy,Dig Dis Sci,2016 Apr 11;[Epub ahead of print].
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7. 我国炎症性肠病外科治疗决议《中华结直肠疾病电子杂志》2017年第6卷第4期.
8. Sood A, Ahuja V, Kedia S, et al. Diet and inflammatory bowel disease: The Asian Working Group guidelines. Indian J Gastroenterol. 2019; 38(3):220-246.




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