跨越经典 | 祝之明：重视降压个体化，提高血压管理水平

《门诊》：1991年到2007-2008年间，我国20~45岁人群高血压染病率增高2.4倍，中青年占高血压总人群 3/4，您可否简要剖析导致近况的原因有哪些？我国中青年高血压治理近况若何？

祝之明传授：中青年高血压染病率的显著增加，与如今社会经济快速成长亲切相关；工作压力大所导致的精神重要，是不容轻忽的主要身分，这些身分起原于经济、社会、生活的各方面；此外，如今常见的代谢杂乱问题也是一个主要原因，稀奇是肥胖和糖尿病。好多年青年头人体重超重或肥胖会引起交感神经系统过度激活，交感神经兴奋是高血压主要的发病机制之一，而交感神经由度激活现象遍及存在于各岁数段的高血压患者中。有研究显露，与正常血压人群比拟，高血压患者肌肉交感神经活性、总去甲肾上腺素释放显著增加，且交感神经兴奋也易导致心率增快。综上所述，精神压力大、代谢杂乱，再加上睡眠不足等不健康的生活体式，这些身分都能够引起焦虑，同时引起心率增快、血压升高。我认为我国中青年高血压治理存在南北极分化的近况；一些对照存眷本身身体健康的患者，血压掌握情形对照好；但更多中青年患者缺乏健康意识，尤其在工作忙碌的时候根基忽略了血压治理。总体而言，我国中青年高血压治理存在显着不足，不光示意在患者人群意识不足，且医务人员在这方面也不敷正视；好比患者心率增快是否需要干涉、若何进行干涉等问题，需要进一步明确和规范。

《门诊》：多国指南一致介绍β受体阻滞剂作为高血压患者优选用药，请问β受体阻滞剂在哪些人群中降压治疗感化更凸起？美托洛尔又是若何在血压、心率双重治理方面施展主要感化的？

祝之明传授：β受体阻滞剂在《中国高血压防治指南》中被介绍为一线降压药物，对于伴心率增快的高血压患者，β受体阻滞剂可降低交感神经由度兴奋，有效掌握血压、减慢心率，达到可观的双重治理结果。β受体阻滞剂尤其适用于归并快速性心律失常、冠芥蒂、慢性心力弱竭、交感神经活性增高以及高动力状况的高血压患者。在此根蒂上，也能够与其他降压药物联用以掌握血压。结合方案好比β受体阻滞剂与利尿剂或长效二氢吡啶类CCB合用；CCB具有扩张血管和轻度增加心率的感化，β受体阻滞剂可抵消CCB的副感化，这也是指南介绍的优化结合。

《门诊》：我国每年发生心源性猝死生齿高达 54.4 万，跨越7成心源性猝死者为中青年，心源性猝死为猝死的首要类型。请您谈谈近 30 年来β受体阻滞剂在预防心源性猝死方面具有哪些奇特意义？

祝之明传授：导致猝死的原因好多，包罗急性心肌梗死、心律失常、呼吸睡眠暂停、肺栓塞等。个中，心源性猝死是常见的猝死类型；研究显露，多种器质性心脏病中，无论是否存在心力弱竭，β受体阻滞剂均平安、有效，能够显著降低冠芥蒂和其贰心力弱竭患者心源性猝死的发生率。2017 AHA/ACC/HRS室性心律失常和心源性猝死预防指南介绍：对于HFrEF（LVEF≤40%）患者，使用β受体阻滞剂等药物降低SCD和全因灭亡率。但值得注重的问题是，临床中若何分辨哪些患者属于猝死高危人群具有必然难度。首先，有冠芥蒂、心肌梗死、室性心律失常以及有猝死家眷史，都是猝死的高危身分，需要稀奇存眷，能够建议使用β受体阻滞剂。除此之外，还有一些心源性猝死事件，或者是因为隐匿性心脏病引起，而患者平时并没有示意出症状，这类患者需要临床引起小心。

《门诊》：新版高血压指南建议肇端治疗即可结合应用两种降压药物，请您谈谈β受体阻滞剂（美托洛尔）在结合降压治疗中的价格，以及对将来美托洛尔的应用有着如何的瞻望？

祝之明传授：2018中国高血压防治指南介绍，应凭据患者的危险身分、亚临床靶器官损害以及归并临床疾病情形合理使用，进行个别化治疗。中国高血压指南亦明确介绍，β受体阻滞剂是结合治疗的常用药物之一，尤其对于适宜患者。将来，我认为β受体阻滞剂或者需要更多的针对特定人群进行结合降压治疗的临床研究，进一步为个别化治疗供应循证医学证据。