第3届国际憩室疾病国际研讨会:憩室病和憩室疾病患者的管理共识 | 指南共识

本文为医脉通编译整顿,未经授权请勿转载。

[本文来自:www.ii77.com]

[本文来自:www.ii77.com]



在蓬勃国度,结肠憩室病是结肠最常见的剖解改变。且结肠憩室病的带来的破费肩负在消化道疾病中排名前五。

 

当憩室病(diverticulosis)显现症状时,被称为憩室疾病(DD,diverticular disease),它包罗症状性纯真性憩室疾病(SUDD) 和急性憩室炎(AD)。


注:为了避免概念的搅浑,下文中憩室病(diverticulosis)将记为“憩室病”, 憩室疾病(DD)将统一记为“DD”。

 

固然憩室病和DD的发病机制和治疗方式仍不明确,但新的假说和研究究竟正在改变DD的药物治疗和手术治理体式。

 

是以,凭据2019年4月11-13日在马德里举办的以DD为专题的第三届国际钻研会,我们总结了当前对DD的概念,旨在匡助制订诊断和治疗DD的指南。

 

每一条介绍都凭据牛津大学询证医学中心的评分尺度被标记了得分(EL:level of evidence,证据水平;RG,grade of recommendation,介绍品级)。

 

发病机理


没有充沛的证据表明纤维摄入会阻止憩室病的成长。[EL:2b;GR:B]

 

DD和憩室炎更有或者在具有遗传易感性的个别中成长。[EL:1b;GR:A]

 

遗传标记物的常规临床使用不介绍用于预防,诊断和治理DD。[EL:1b;GR:A]

 

神经肌肉功能障碍是结肠憩室病相关致病因子 。[EL:3a;GR:C]

 

结肠活动和感受非常或者在结肠镜下症状性纯真憩室疾病(SUDD)患者的腹痛中起感化。[EL: 4a;GR: C]

 

先前无憩室炎史但存在无症状性憩室病(不示意出内镜下炎症)的患者,若介入结肠镜搜检,不太或者会在结肠粘膜活检中发现炎症改变。[EL: 1b;GR: A]

 

示意出症状的纯真憩室疾病(SUDD)患者在无内镜下炎症改变的同时,或者在活检中的分子水平或微生物群里存在低度炎症改变。[EL 3a;GR: B]

 

高炊事纤维的饮食能降低憩室炎的风险。[EL:2b;GR:D]

 

肥胖能增加相关憩室炎和憩室出血的风险。[EL:2a;GR:D]

 

谈论:总体而言,专家对以上陈述杀青了较高共识,支撑率达到了80%及以上。


病程


症状性纯真性憩室疾病(SUDD)是一种奇特的临床综合征,其特征是在临床、实验室或影像学标记物不提醒炎症的情形下显现由憩室引起的频频腹部症状。[EL: 1c;RG: B]

 

今朝研究人员仍然对SUDD的病理生理认识甚少,一些证据表明结肠动力改变、内脏过敏、微生物群的改变和/或亚临床炎症都施展了配合感化。[EL:4;RG:D]

 

没有证据表明排便习惯或排便习惯的改变能促发憩室炎的进展。[EL:1c;RG:B]

 

SUDD急性憩室炎后是有着历久症状的慢性炎症性疾病,陪伴着全身血清炎症标记物的升高,而且在病变结肠组织中能发现高水平的组织炎症细胞因子、慢性炎症细胞浸润。[E: 2C;RG: B]

 

尚无明确证据表明利福昔明可降低憩室炎的急性发生。[EL:4;RG:D]

 

有证据表明美沙拉嗪能够削减憩室炎急性发生后的症状。[EL:3a;RG:B]

 

尚无证据表明美沙拉嗪会削减憩室炎的急性发生次数。[EL:1c;RG:B]

 

谈论:总体而言,专家对以上陈述杀青了较高共识,支撑率达到了80%及以上。


诊断


没有一个生物标记物具有充沛的敏感性和特异机能作为诊断有症状的纯真憩室疾病(SUDD)的对象。[EL:1a;GR:A]

 

若C回响卵白水平>150mg/L,则强烈展望复杂的憩室炎的发生。[EL:1a;GR:A]

 

粪便钙卫卵白或者有助于区分有症状的纯真憩室病(SUDD)和肠易激综合征(IBS),但仍有待确定粪便钙卫卵白的临界值。[EL: 3c;GR: C]

 

因为增加CT扫描(CE-CT)能够更周全地评估纯真和复杂的憩室病,其应被视为对结肠的一线搜检;CE-CT也可用于指导治疗、干涉办法。[EL 1b;GR:A]

 

对于急性憩室炎的评估,与CT对照,尽管超声波的敏感性和特异性略低,但若将其作为一线诊断体式,即仅对诊断不明确的患者再零丁进行CT搜检,则能有效避免50%的CT搜检。[EL: 1a;GR: A]

 

经静脉超声造影(CEUS)能区分小肠四周的蜂窝织炎和脓肿,而且能展示急性憩室炎中扩大的脓肿实体。在可行的情形下,对于直径跨越3cm的脓肿,超声引流是最佳选择。[EL:4;GR:C]

 

超声搜检可有效监测监测急性憩室炎后的患者的情形,尤其是保守治疗的患者。[EL:2b;GR:B]

 

超声或者有助于发现结肠中存在的症状性纯真性憩室病(SUDD)。[EL:4;GR:C]

 

若憩室出血,无论诊断照样治疗都得依靠实时的结肠镜搜检(即12-24小时内)。若出血量大,应行选择性血管造影。[EL: 2a;GR: B]

 

DICA内镜分级或许能展望疾病的转归。[EL:1b;GR:B]

 

谈论:总体而言,专家对以上陈述杀青了较高共识,支撑率达到了80%及以上。


药物治疗


与仅提高纤维摄入比拟,联用利福昔明能更有效减轻SUDD患者的症状。[EL: 2b;GR: B]

 

美沙拉嗪可有效减轻SUDD患者症状。[EL:1b;GR:A]

 

有证据表明益生菌可有效减轻SUDD患者的症状。[EL:3a;GR:B]

 

谈论:专家对以上陈述杀青了极高共识,支撑率达到了90%及以上。


手术治疗


对于急性纯真性憩室炎(AUD)的治疗,即使不使用抗生素也是平安有效的,它不会带来更差的预后(评估身分为:敌手术干涉的需要、并发症、复发情形、住院时长)。[EL: 2b;GR: B]

 

对于免疫功能低下,存在严重归并症(ASA> 2)或伴有败血症迹象的纯真性急性憩室炎患者,可考虑行抗生素治疗。[EL:3b;GR:C]

 

有证据表明若患者的CRP水平高(> 170mg/ml)或在CT上发现积液的存在、发炎的结肠,则该患者或许能从抗生素治疗中受益,但这些初级研究究竟有待被进一步证实。[EL:4;GR:C]

 

若情形紧要而无结直肠腹腔镜专家在场,或患者的血举止力学显现不不乱,可选择开腹手术。[EL: 4;GR: B]

 

腹腔镜切除术平安有效,且恢复期更短,但必需由练习有素的大夫把持。[EL:2b;GR:B]

 

经腹腔镜灌洗是憩室病归并化脓性腹膜炎(Hinchey III)的可选治疗体式。[EL: 4;GR: B]

 

若AD频频发生,是否需要行结肠选择性切除因人而异,弗成一概而论。[EL: 2b;GR: B]

 

谈论:专家对以上陈述杀青了极高共识,支撑率近100%。

 

医脉通编译整顿自:International Consensus on Diverticulosis and Diverticular Disease. Statements from the 3rd International Symposium on Diverticular Disease. J Gastrointestin Liver Dis. 2020 Jan 8;28 suppl.1:57-66.


自媒体 微信号:ii77 扫描二维码关注公众号
爱八卦,爱爆料。

小编推荐

  1. 1 流水是什么意思(流水步距是什么意思)

    大家好,小美今天来为大家解答流水是什么意思以下问题,流水步距是什么意思很多人还不知道,现在让我们一起来看看吧!1、流水的意思有:流动

  2. 2 天祥电子网站视频教程(天祥电子有限公司)

    大家好,小乐今天来为大家解答天祥电子网站视频教程以下问题,天祥电子有限公司很多人还不知道,现在让我们一起来看看吧!1、你好,郭天祥AR

  3. 3 每日识药,祝您早安 | “祛风止痛”白芷

    白芷为伞形科植物兴安白芷、川白芷、杭白芷或云南牛防风的根。秋播莳植的,次年7~9月间茎叶枯黄时采挖。春播莳植的,昔时10月采挖。择好天,

  4. 4 湖南首条“四改八”高速公路即将全面开工!

    春暖花开好新闻传来G4京港澳高速耒宜改扩建项目全线施工许可获批将于近期下达开工令全线实质性开工终于要来了记者从湖南省交通运输厅、湖南省

  5. 5 白袜子女生(白袜子女生)

    大家好,小美今天来为大家解答白袜子女生以下问题,白袜子女生很多人还不知道,现在让我们一起来看看吧!1、有些女孩更倾向于选择纯白的袜子

  6. 6 朝鲜宣布:正式解散

    据朝中社3月24日报道,朝鲜故国统一民主主义战线中央委员会23日正式闭幕。此前报道本地时间1月15日,朝鲜第十四届最高人民会议第十次会议召开,

  7. 7 抢赢生意新蓝海,视频号四大玩法助攻食饮行业新增长

    2024年,消费市场竞争加剧,挑战与机会并存,食饮行业默默迈入加快增进的新时期。与此同时,互联网大盘流量盈余见顶,进入存量阶段,传统营销

  8. 8 微店微信登陆(微店登录)

    大家好,小娟今天来为大家解答微店微信登陆以下问题,微店登录很多人还不知道,现在让我们一起来看看吧!1、用手机打开微店客户端,并登陆微

本文内容来自网友供稿,如有信息侵犯了您的权益,请联系反馈核实

Copyright 2024.爱妻自媒体,让大家了解更多图文资讯!