深圳第三人民医院新版：新型冠状病毒肺炎诊疗方案

2020-02-19 01:54:49

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编纂：药评中心-Gcplive
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起原：深圳市第三人民病院

2月16日，参照国度卫生健康委《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版批改版）》和《广东省新型冠状病毒肺炎诊疗专家共识（第三版）》等，深圳市第三人民病院（国度传染性疾病临床医学研究中心）制订了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第二版）》。

小编摘录如下，供人人参考。

一、临床示意

重型患者多在病程第5-8天显现病情进展，示意在发烧持续不退、呼吸仓皇、血氧饱和度下降、胸片或许肺部CT显露肺部炎症进展等，严重者快速进展为急性呼吸拮据综合征、急性肾伤害、暴发性心肌炎、脓毒症休克、难以改正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。

需要强调的是重型、危重型患者病程进展过程中可为中、低度热，甚至无发烧，但胸部影像学提醒病灶显着增多、局限扩大。

要小心少数患者无显着症状，但胸部影像学显露病变。

老年人和有糖尿病、高血压、心脏疾病和肺部疾病等慢性根蒂疾病的患者以及共传染者是高危人群。

二、实验室搜检

部门重症/危重者可见外周血淋巴细胞稀奇是CD4+T淋巴细胞进行性削减、血清白卵白降低、肌钙卵白增高、D-二聚体水平升高及血浆血管重要素转化酶2水平显著升高。

在1例肺泡灌洗液多次检测阴性的危重患者肺组织中检测SARS-CoV-2病毒核酸阳性。

分歧样本检出率的凹凸顺序依次为下呼吸道排泄物＞痰＞鼻咽拭子＞咽拭子＞粪便/肛拭子。对于鼻咽拭子或咽拭子两次病毒核酸检测阴性的典型病毒传染特征者，建议送检下呼吸道排泄物进行SARS-CoV-2核酸检测。

三、抗病毒治疗

1、轻型、通俗型患者

今朝无特效抗病毒治疗方式，可试用以下方案：

1）α-干扰素雾化吸入（成人每次500万U，到场灭菌打针用水2ml，每日2次）+洛匹那韦/利托那韦（200mg/50mg/粒，每次2粒，每日2次）；

2）α-干扰素雾化吸入+法匹拉韦（首剂1600mgq12h，第二天始，维持量600mgq12h）口服。

3）氯喹：0.5g口服，每日两次。

4）若是病情进展较快，且病毒核酸持续阳性，可选择在以上治疗方案中加用力把韦林（成人0.5g，静脉输注，每日2次）或阿比多尔片(0.2g口服，每日三次）。

2、重型、危重型患者

1）抗病毒治疗治疗方案同上。

2）建议：亲切存眷药物不良回响和互相感化；

3）氯喹不介绍用于危重型患者；

4）患者无法口服洛匹那韦/利托那韦时，可使用混悬液；

5）天天检测一次SARS-CoV-2核酸，凭据监测究竟适时调整抗病毒治疗方案。

四、免疫治疗办法

1、糖皮质激素：

可凭据患者临床症状、胸部影像学进展情形，在病情进展早期（多为病程的第5-8天）短期（3-5天）使用糖皮质激素，建议剂量不跨越相当于甲泼尼龙1-2mg/Kg/d，监测生命体征、指脉氧、血气剖析和胸部影像学等。

2、人免疫球卵白：

凭据患者临床症状、胸部影像学进展情形，在病情进展期建议使用，有前提可用IgM型人免疫球卵白。

3、胸腺法新：

外周血淋巴细胞计数或CD4+细胞显着下降，赐与胸腺法新1.6mg，皮下打针，天天1-2次。

4、可考虑静脉赐与血必净100ml/日，每日2次治疗。

5、可考虑静脉赐与乌司他丁治疗。

五、对症、支撑治疗

1、首倡早期肠内营养，需要时可使用鼻空肠喂养。

2、白卵白使用：建议维持血清白卵白≥35g/L以上。

3、可使用肠道微生态调节剂，维持肠道生态均衡，预防继发细菌传染。

4、预防血栓治疗：监测出凝血功能、D-二聚体，超声监测静脉血栓，建议使用依诺肝素。

5、可考虑静脉赐与大剂量沐舒坦治疗（10-20mg/Kg/日)。

7、归并高血压病患者，建议使用ARB类降血压药物。

六、中医治疗

参照国度卫生健康委《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版批改版）》，请中医科会诊。

附件：六种抗病毒药常见不良回响和注重事项

一、重组人干扰素α1b打针液

1、不良回响：雾化使用不良回响少见，偶见低度发烧，中性粒细胞下降。

2、注重事项：

1）干扰素为卵白质，超声雾化或者损坏构造，避免采用。

2）有心绞痛、心肌梗塞病史以及其他严重心血管病史者，癫痫和其他中枢神经系统功能杂乱者禁用。

3、药物互相感化：使用本品时应慎用安眠药及镇静药。

二、法匹拉韦片

1、首要不良回响：血尿酸增加（4.8%），腹泻（4.8%），中性粒细胞削减（1.8%），AST升高（1.8%），ALT升高（1.6%）等。

2、注重事项：

1）本品有致畸感化，不克用于妊妇；哺乳妇女应住手哺乳。

2）育龄男、女性给药时代及给药后七天之内避孕。

3）儿童不该使用本品。

3、药物互相感化：法匹拉韦在体外对CYP2C8呈按捺感化。对醛氧化酶弗成逆按捺，不介绍与经醛氧化酶代谢药物联用，见下表。

三、氯喹片

1、常见不良回响：头痛，抽搐，失眠，抑郁，短暂性视力恍惚，胃肠道不适（恶心、吐逆、腹泻），过敏和过敏回响（血管性水肿、瘙痒、皮疹、荨麻疹）等。

2、注重事项：

1）肝肾功能不全、心脏病、重型多型红斑、血卟啉病、牛皮癣及神经病患者慎用。

2）妊妇禁用；药物可经乳汁排出，哺乳期妇女必需住手哺乳。

3、药物互相感化：

1）与保泰松、氯丙嗪、链霉素、强心苷、肝素、青霉胺、氟羟强的松龙、单胺氧化酶按捺剂合用可增加不良回响风险。

2）与氯化胺合用，可加快渗出而降低血中浓度。

四、洛匹那韦利托那韦（克力芝）

1、常见不良回响：上呼吸道传染；贫血，白细胞削减；超敏回响；血糖非常，高甘油三酯血症，高胆固醇血症；焦虑，头痛；高血压；腹泻，恶心，胰腺炎，肠胃气胀；皮疹；骨骼肌肉痛；勃起功能障碍，月经杂乱-闭经，月经由多；疲倦等。

2、注重事项：

1）重度肝功能不全患者禁用本品。

2）肾功能不全不需调整剂量，本品不易被血液透析或腹膜透析消灭。

3）片剂：食物不影响接收。应该整片吞咽，若品味、掰开、压碎、溶于水则对生物行使度（接收）有影响，建议鼻胃管给药者用口服液剂型。

4）口服液：尽或者与食物同服；本品每ml含有相当于0.4ml无水乙醇和0.15mg丙二醇，服用时代注重双硫仑样回响，妊妇避免使用，14天至6个月婴幼儿应注重乙醇和丙二醇的毒性。

3、药物互相感化：本品为CYP3A按捺剂及CYP2C9、CYP2C19诱导剂，合用经此类肝药酶代谢的药物，或者增加不良回响风险或降低疗效，见下表。

克力芝对CYP3A有按捺感化

五、力把韦林打针液

1、常见的不良回响：贫血、乏力等，停药后即消散。较少见的不良回响有疲倦、头痛、失眠、食欲减退、恶心、吐逆等，并可致红细胞、白细胞及血红卵白下降等。

2、注重事项：

1）常规使用生理盐水或5%葡萄糖打针液稀释成1mg/ml浓度后静脉迟缓滴注。

2）对于危重/限用液体患者，鉴于市面上有0.5g:100ml力把韦林氯化钠打针液，可慎重考虑使用5mg/ml配伍浓度迟缓滴注。

3）禁用于妊妇，哺乳妇女必需住手哺乳。用药后男、女性均应避孕6个月以上。

4）本品可在红细胞内可蓄积，按捺红细胞成熟，有严重贫血、肝功能非常者慎用。

3、药物互相感化：本品可按捺齐多夫定改变成活性型的磷酸齐多夫定。

六、阿比多尔颗粒/片

1、不良回响：不良回响发生率约为6.2%，首要示意为恶心、腹泻、头晕和血清转氨酶增高档。

2、注重事项：

1）阿比多尔平均血浆卵白连系率为89.2-91.6%，应注重与其他血浆卵白连系率较高的药物联用或者显现药效增加甚至药物不良回响的发生。

2）阿比多尔首要经CYP3A4代谢，与CYP3A4按捺剂和诱导剂之间或者存在药物互相感化。

3、药物互相感化：

1）阿比多尔若与含铝制剂（如铝碳酸镁、氢氧化铝等）同时服用，则影响阿比多尔的接收，应距离2小时服用。

2）与茶碱合用，则血中的茶碱浓度或者增加，需要注重监测或调整剂量。

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