对话胡必杰：羟基氯喹效果较好，应克制激素使用

2 月 19 日，国度卫健委办公厅正式向各地卫健委下发《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》，方案中新增了对磷酸氯喹、阿比多尔的介绍。

据财新报道，此前国度卫健委高级别专家组组长钟南山院士在广东省疫情发布会上称，从京粤两地临床结果看，磷酸氯喹「有一些匡助」，但「还够不上特效药」。

2 月 21 日，湖北省卫健委发布《关于细密视察磷酸氯喹使用不良回响的通知》，称中国科学院武汉病毒所传递，该药在成人中的致死剂量是 2 ~ 4 g，并且是急性致死。

彭湃新闻确认了这一文件的真实性，相关人员透露：湖北省内今朝没有显现服用磷酸氯喹的严重副回响现象，该文件首要用于提醒各医疗机构用量和用药风险。

磷酸氯喹、阿比多尔的结果事实若何？上海区域治疗新冠肺炎有哪些经验值得借鉴？

对此，丁香园特邀胡必杰传授，为人人分享他在治疗新冠肺炎过程中的经验：

用药策略在络续调整

图片起原：国度卫健委官网

丁香园：据您回忆，改过冠肺炎疫情爆发以来，上海区域的用药脉络是如何的？

胡必杰：我们今朝还没有发现治疗新冠肺炎的特效药，是以络续在调整用药的策略。

网传「奥司他韦+拜复乐+连花清瘟」这个用药方案，其实是在没有好的方式下，有病院介绍使用且病人可以接管的一种方式。

在上海，第一阶段，我们试用奥司他韦和氟喹诺酮类是对照多的，然则今朝显着削减。因为经由影像学、实验室检测，同时连系临床示意，我们可以对照有把握地诊断病人。若是是单发的新冠肺炎，奥司他韦和氟喹诺酮类就不常规建议使用。

我们早期还使用过的抗艾滋病类的药物洛匹那韦利托那韦片，然则阶段性总结显露，它们匹敌病毒的临床结果不显着，副感化较大，现也根基不介绍使用。

好新闻是，广谱抗病毒药物阿比多尔结果还能够，我们感觉可以持续使用。

同时，对于轻易成长为重症的患者，如老年、伴有糖尿病或冠芥蒂等根蒂疾病者，建议使用胸腺法新进行免疫支撑治疗，我们初步视察结果不错。丙种球卵白结果不切实，我们不再常规介绍使用。

丁香园：在第六版的新冠肺炎诊疗指南中，新增了磷酸氯喹这种药物。然而不少专家认为，氯喹副感化极强不介绍使用，您对此有何见解？

胡必杰：在上海我们用的不是磷酸氯喹，而是羟基氯喹，它或者是一个对照有进展的抗病毒药物。

其实在第六版诊疗方案发布之前，我们就起头测验羟基氯喹。如今也许有 50 多位患者使用过，包罗轻症和重症的患者，今朝初步看到了一些结果，具体数据仍待统计。

羟基氯喹缩短了排毒时间，毒性回响较低。我们使用的剂量没有很大，天天 400 毫克，一天一次。

丁香园：第六版诊疗指南里也增加了对于重型和危重症病例进行康复者血浆治疗的方式，上海这边有没有效？

胡必杰：我们方才起头测验，只用了几例，没有法子评估结果。我认为若是严厉掌握，院内传染的问题应该能够避免。

丁香园：有药学专家认为，最主要的治疗应该集中在按捺过激的免疫回响，以及氧自由基发生的器官的伤害上面，您若何对待这种概念？

胡必杰：新冠肺炎不完全等同于以前的 SARS，也不太等同于其他的病毒性肺炎。它的机制和病理我们还在络续的索求傍边。按捺炎症回响从机制上能够说得通，前提合适的话，也能够测验一下这种方案。

丁香园：您之前接管采访称，「最快鄙人周将推出上海版的诊疗方案」，请问它和国度卫健委发布第六版诊疗方案会有区别吗？若是有的话，具体在哪里？

胡必杰：上海的方案会在国度版的框架底下进行制订。因为国度版的适用局限涉及全国，我们更多会针对上海区域介绍今朝取得的一些诊断和治疗经验，在一些细节方面进展更具有把持性。

合理用药，制止激素使用

图片起原：站酷海洛

丁香园：正如您适才提到的，因为诊断的水平越来越高，从而提出的响应的治疗方案会加倍正确。然则在前期的治疗中，一些药物的滥用会不会造成像昔时 SARS 一般，留下好多有后遗症的患者？

胡必杰：昔时 SARS 的时候，糖皮质激素（甲泼尼龙）有效到 500 mg，一连用了一到两周，按捺炎症的同时，免疫功能遭到损害。由此导致继发的细菌真菌传染、多发性的脓肿，甚至显现股骨头坏死等不良回响。

越来越多的临床经验和研究显露，糖皮质激素对新冠肺炎治疗弊大于利。尤其我们熟悉到糖皮质激素的副感化，所以尽量避免使用激素，即使对新冠肺炎的重症患者，剂量也不会太大，我认为像 SARS 那样发生大量后遗症的概率应该很低了。

进展一线的大夫在救治新冠肺炎中，要制止使用糖皮质激素的欲望。

一线大夫应对患者进行精美化治理

图片起原：站酷海洛

丁香园：对武汉来说，患者的群体宏大，医疗资源相对来说对照有限的情形下，若何对病人实行精美化的治理？

胡必杰：今朝全国有好多医护人员赴武汉支撑抗疫，我认为精美化诊疗，在武汉也是能够执行的。当然，对疾病熟悉在络续储蓄，医务人员需要络续进修更新常识，好比新冠肺炎的典型示意，哪些情形要考虑夹杂传染。同时要进修分歧治疗方案，常用药物的长处和不足，等等。

也就是说，需要提高医务人员的理论常识和实践水平，均衡药效和副感化的关系，从而达到最大的临床获益。

讲清楚后，再连系临床实践进行治疗。也就是说，需要提高医务人员的理论常识和实践水平，均衡药效和副感化的关系，从而达到最大的临床获益。

丁香园：除此之外，对您对一线大夫还有什么其他的建议吗？

胡必杰：我进展每一位临床大夫，都可以关心最新的用药以及治疗方案。本地大夫若是不清楚若何优化，能够在科里进行小组商议，借鉴全国各地一些精良的做法，再连系内陆的情形，制订适合本身的临床治疗路径。

（本文仅供专业人士阅读，不作为临床实践指导）

作者：史晨瑾

题图起原：站酷海洛