牙疼的差点撞墙！疫情之下为何中国的牙科诊疗都暂停了？

[原文来自：www.ii77.com]

为防控新型冠状病毒传染，全国多个区域卫生健康..在一月底就发文暂停口腔科的诊疗，恢复诊疗时间凭据疫情防控情形另行通知。往年365天没有淡旺季之分的口腔科，马上变得空空荡荡。

牙医们都按照卫健委的指示忠实待业，但牙疼这件事可不会服从任何人批示。这段时间，急性牙髓炎的患者可体味到了“疼起来要人命”的感触——关闭的髓腔内传染使内部压力骤然升高，疼就一个字。

偏方，没用；吃药，管几小时；开髓放压，停诊。

全国口腔门诊根基都处于停诊状况，一方面，患者叫吃力无门，疼得撞墙，夜夜难眠；另一方面，大夫急在心头，停诊在家，除了云指导外也是爱莫能助。这段时间的口腔科大夫与患者都在“渡劫”。

今天库叔就来和你说说，为什么口腔科这么特别，患者都疼成如许了，就是不克开。

文 | 崔赫翾

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口腔科事实有多“危险”？

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在我们口腔中，除了我们看到的那些，还有更多肉眼弗成见的生物——跨越600种分歧的细菌、病毒、真菌、支原体及衣原体等微生物类别，这些微生物统称为“口腔微生物”。

一提微生物，我们平日联想到病菌，好比幽门螺杆菌、白色念球菌、金..葡萄球菌、大肠杆菌等等。固然细菌不完满是这些致病菌，但不得不说，人身体的好多疾病都与口腔这些微生物脱不了关系。

好比慢性牙周炎，就是菌斑微生物及其代谢产品让牙龈组织发炎肿胀，最终导致牙周组织的损坏，形成牙周炎。

你认为病变只在口腔内？口腔内的微生物还可经由破损的口腔黏膜进入血液轮回系统，增加了各类全身性疾病发生的风险。

曾有研究人员对92例有动脉粥样硬化症状的患者研究发现，与健康人比拟，他们中50%的生齿腔中含有较高品貌的韦氏球菌，同时，在动脉粥样硬化斑块中也检测到了口腔中的几种细菌，好比牙龈卟啉单胞菌这种口腔常驻菌种。不光是动脉粥状硬化，这些细菌还会导致肠道微生物群落构造杂乱，介入肠炎症的发生。

除此之外，细菌性心内膜炎、吸入性肺炎、儿童骨髓炎心肌梗死、脑卒中和心力弱竭等等致命性疾病都有或者因为一颗牙而引起。

广州日报曾报道，有一名扬州外来务工人员，为省下一笔医药费，强忍着牙痛，直到一周后肿得受不了并伴有高烧才到病院就医，但为时已晚，最终不治离世。

而祸首祸首就是口中的病牙。

人体内有三条对照主要的潜在间隙：气管前间隙、椎前间隙、咽后间隙，这三条间隙都可通向位于两片肺叶之间的纵隔。若是牙齿显现状况没有实时处理，会进而病变发炎，显现脓肿。此后，牙齿四周的脓肿病毒沿着咽后间隙及气管前间隙一路下行，达到纵隔，从而传染该区域，诱发牙源性下行性坏死性纵隔炎。

所以，口腔科天天与这么多微生物打交道，病原菌集中更轻易导致空气污染, 即使按期进行消毒,但一旦消毒住手,空气污染物就会在短时间内敏捷恢复。

不光如斯，在口腔诊疗过程中，诊疗器具的使用也增大了危险系数——治疗工具的运转和使用,大量患者的口腔排泄物和药物发生，进入空气中, 尤其治疗台四周更是会造成严重污染。

好比，牙科高速涡轮手机。

使用时高速气体带动涡轮高速扭转，从而带动转子所夹持的车针高速扭转，在切削牙体时，车针高速运转会发生高热，手机经由喷水雾来降温。使用手机时，水平偏向最远喷溅距离为1.6米，距把持诊疗约1米处的垂直偏向喷溅高度达1.8米。

再好比，超声洁牙设备。

它经由高频振荡电路行使逆电压效应发生超声振动，工作尖收到激励发生共振，发生刮除或剪切感化，超声洁牙设备工作时，工作尖的高频振动也会发生热量，也需水流进行降温。

这两种设备在患者口内工作时，都邑发生大量夹杂着患者唾液的飞沫，不光如斯，还有再小一点的——直径为0.001—100微米的微粒分子，会形成气溶胶。而气溶胶中很或者携带各类细菌、病毒，好比直径局限为0.08—0.12微米的新型冠状病毒。

总之，病菌与病毒在空气中悬浮，随气流飘动。就算诊疗时大夫全副武装——工作帽、医用防护口罩和外科口罩、防护面罩或防护目镜、乳胶手套、防渗漏鞋套，可患者必然要张开嘴接管牙齿搜检，客观上，露出无法避免，这就带来了极大的交叉传染风险。

那么不消这两种设备能够吗？

先说牙科高速涡轮手机，磨和钻的特点使他成为口腔科大夫最主要的兵器。无论根管治疗照样补牙，都无法回避。而超声洁牙机的应用同样普遍，如消灭口腔牙齿外观的牙结石、牙斑等牙渍，消灭牙周组织的牙石和菌斑，亦或是用于牙齿根管洁净、荡洗等。

除了这两种设备，口腔科牙椅上装备的三用枪、超声骨刀等使用过程中也会发生气溶胶，这些设备，几乎囊括了口腔科所有诊疗过程。

所以，在疫情严重的当下，口腔科停诊势在必行，大夫也会建议非急症病人延期就诊。

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 患者待诊像“渡劫”

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有人备受智齿熬煎却无法铲除，只能靠吃止痛片和消炎药过活；有人则因为刚做完正畸，牙齿酸软无力，影响了平常饮食，只能吃些流质的、软烂的食物，吃的时候还只能囫囵吞枣；正畸还轻易频发不测，好比在吃器材时导致托槽倒退，结扎丝刮伤口腔黏膜。常日能够去口腔科就医，但如今，人们只能是收集“云看牙”，解决方式也只有吃药。

河南小白兔口腔连锁机构的一位大夫说，前几世界雪路滑，一位小同伙不测滑倒磕掉牙冠，他们曾多次向上级部门申请做简洁诊疗，可因为疫情严重而被拒绝，大夫看在眼里急在心中，即使到了公立病院，也只能在急诊室做简洁处理，口腔科依旧没有开门，就算牙齿松动今朝也只能挨着。

还有一位患者使用多年的烤瓷冠已“一发千钧”，已有开裂迹象，牙根..疼得叫吃力不迭。可疫情时代，口腔科大夫的牙科手机都被上交，无论诊疗过程简洁与否都做不了。这时就只能靠吃止痛片缓解痛苦。牙疼起来，脸肿，吃饭受到了限制，表情更糟糕，生活大受影响。最令人绝望的是，基本不知道什么时候能开诊修复。

有的患者“疼得一向想刷牙，这几天刷牙次数已经数不清了！”有的患者将冰袋置于牙疼处，频频冰敷，以求削减痛苦感。更有甚者，咬花椒生姜片的各类偏方都用上了，只是想临时缓解牙痛，能睡一个平稳觉。然而偏方未必有结果，即使有，也是临时性的——经常见到病急乱投医的患者在龋洞里放花椒反而增加髓腔内压力，导致痛苦加剧；甚至有病工资减轻牙疼，口含高度白酒造成黏膜烧伤……

若是说上述景遇还只是疫情时代牙疼的初步，那接下来的听着就有点疼。

世界卫生组织将痛苦分为五个级别：

零度，不痛；

一度，轻度痛，这种痛苦是间歇性的，患者能够不消药；

二度，中度痛，这种痛苦是持续性的，影响患者歇息，需要服用止痛药；

三度，重度痛苦，这种痛是持续性的，若是不服用药物就无法缓解痛苦；

四度：严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等的转变。

急性牙髓炎的患者能够达到三度甚至四度痛苦。牙髓炎示意为自发性阵发性痛苦，在夜深人静需要安然入睡时，痛苦加重。因为牙髓腔是关闭组织，一旦传染就弗成逆，而传染激发的多炎性液体令髓腔内压力骤然升高，牙髓受到高压而发生剧痛，高压又进一步加速牙髓组织的坏死，形成恶性轮回。且牙髓神经是经由几条首要神经保持神经中枢，贫乏正确的痛觉定位，所以牙髓炎急性发生时，即使我们已经拉开架势上了“电筒+镜子”的组合，有时照样分不清牙痛的具体位置，甚至感受半边头都疼。

急性牙髓炎一样经由彻底的牙髓治疗才能治愈，这在疫情时代弗成能做到。在急性期，开髓是最快释放压力的方式，高速牙钻钻开髓腔顶部，这在疫情时代也不消想。独一的方式就是用药物来镇痛，但依旧治标不治本，甚至用药物镇痛，“标”都纷歧定治得好。

除了这些，口腔科的平常诊疗中还有好多繁琐的工程，好比根管治疗，一样2-4次就诊才能完成。曾经发生过令人揪心的事情：

有一位根管畸形的患者，在根管消毒阶段后已无自发症状，也无显着叩痛，本认为牙神经已经消灭清洁，便进行了根管充填。可安知到了晚上疼得厉害，淡盐水漱口没用；一连刷牙没用；冰水漱口，在短暂麻木后，痛苦卷土重来。想要起劲睡着，可痛苦令人毫无睡意，不光如斯，从一颗牙到整个面部、耳蜗都起头了三度的重度痛苦。

本筹算吃止痛片按捺到天亮再去病院看病，然而止痛片根基只能奏效4小时，药效刚过，痛苦再次囊括而来，不得已连夜来到病院进行处理。

这种病的痛苦机制与急性牙髓炎沟通，被关闭后形成密闭情况，因为根管畸形而神经不克尽除，激发了炎症，炎性物质没有释放空间，发生了猛烈痛苦。这种情形的患者固然不常见，但也存在。而疫情时代，一旦碰到上述严重的口腔科痛苦不测，实在令人担心。

其实，牙疼是个遍及的问题。凭据国际牙科研究协会和美国牙科研究协会报道，口腔疾病影响了全球近39亿人，2010年全球用于牙科疾病治疗的直接费用总计2980亿美元，间接费用总计1440亿美元，与全球十大常见灭亡病因的破费相当。

据第四次全国口腔健康风行病学查询，我国有97％的成人正蒙受口腔问题困扰，个中97％的成人患有牙结石，88％患有龋齿，85％有牙龈问题，其他还包罗牙齿敏感、口气、牙菌斑、牙渍等一系列问题。

弗成小觑！

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疫情时代“云看牙”

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疫情时代催生了“云蹦迪”“云喝酒”等，而口腔科大夫“云看牙”就显得对照无奈，大夫患者配合协作，只为匹敌疫情下弗成承受的牙痛。

正畸算对照轻易显现的小麻烦了。以往，矫正牙齿、戴牙套几乎是儿童和青少年的“专利”。但近年来，正畸起头沉寂在成年人中风行起来。

库叔身边有一位正在做正畸的同伙，因为疫情时代响应号召宅在家里，“吃吃吃”天然无法避免。然而，假期中的一天，就在这位同伙朴重快朵颐时，矫正器托槽倏忽倒退了，结扎丝都..在外，稍不留神就有刮嘴的风险，不得已拍了照片，给大夫发微信乞助。

大夫叮嘱正畸疗程中照样要掌握饮食，尽量不要吃硬物，过节时代大快朵颐啃排骨就能够先停停了，但进食时也不免把牙齿末尾的托槽（颊面管）咬倒退，这时必然要好好留存，万万别扔，疫情竣事后复诊用得上，总之不要试图本身装上，以免伤害更大。

托槽倒退后，吃饭时食物榨取钢丝或老是偏侧品味都轻易使结扎丝过长，进而刮破黏膜。按大夫指示，同伙选择用珍爱蜡或咬软的口香糖，贴于末尾过长的钢丝上，进行了简洁处理。其实，着手能力强的患者能够选用长细的钳头将弓丝末尾弯成小圈状或用眉夹夹住往反偏向拉。两种方式的道理都是，不让坚硬的钢丝划破黏膜而造成不需要的传染。

除此之外就是好好注重口腔洁净——牙间刷、牙线、电动牙刷及漱口水轮替上阵，对峙到开诊就是胜利。

比拟正畸，根管治疗时代显现的问题可是让不少患者捏了一把盗汗。好比这位刚在牙腔填完失活剂的患者。

当牙髓蒙受传染或弗成复性损害时，若是牙髓还有部门活力，病人就会感应痛苦，为了减轻患者症状，同时将病变牙髓清理清洁，就需要铲除牙髓神经。用银针锉去除牙髓后，就要封失活剂。失活剂的目的是削减残留细菌量，阻止其再生长。根管系统复杂，有好多藐小的分支，工具难以进入清理，是以需要借助于药物感化。

因为据说失活剂大多采用三氧化二砷，使用最多24-28小时即可使牙髓失活，但毒性大，若是48小时内不掏出，轻易持续损坏深部组织，发生药物性根尖周炎，甚至引起牙周组织坏死等，这位患者不得不向大夫乞助。

不外大夫注释，今朝根管治疗中，除含砷失活剂外，还有一些采用的是多聚甲醛失活剂，毒性弱于亚砷酸，较为平安。若是患者没有痛苦症状，大可不必重要。若是痛苦，能够本身测验用消毒又尖利的对象，尽量挖出封的药物。痛苦严重的能够服用消炎药（如替硝唑），并连系止痛药（如布洛芬）。药物挖出后，病牙属于露出状况，建议每2-3天更调一个清洁棉球，将旧棉球掏出后用漱口液或淡盐水漱口，有前提的对牙洞内进行冲刷，如许可防止患牙传染加重。这个过程中，有两个主要提醒：一是万万不要喝酒；二是上述药物建议服用三天，最长不要跨越七天，不然有或者对身体造成伤害。

除此之外，若是固界说齿出了问题，能够暂停佩戴。若是智齿冠周炎发生，可先行服用消炎止痛药缓解急性炎症，待炎症消弭再至口腔科就诊，决意是否铲除。

总之，像龋齿、牙龈出血、缺牙、镶牙、莳植牙、矫正牙齿等非急症口腔疾病，大可比及春暖花开时再去病院看病，而一些急症或者真没法忍，需要凭据大夫提醒去病院急诊。

最常见的是急性牙髓炎。这时除了吃止痛片缓解，还应该马上去公立病院的急诊就医。

其次就是口腔颌面部外伤。口腔颌面部的局限包罗口腔、眼眶的下外侧方、耳前下方、颊部、唇部、下巴及颈部的上面一小部门，首先需要看伤害水平，若是只是局部软组织伤害，起头时可使用冰敷或冰水漱口，削减渗血和肿胀。但这些部位血管雄厚，神经密集，严重时会造成牙齿折断缺损及出血等复合危险。这时应立刻前去四周病院急诊室进行救治。

其实，不克出诊焦急的不光仅是患者，还有口腔科大夫。即使在不克出诊的日子里，他们也大多在“线上练兵”提高手艺，或许耐烦给患者做一些口腔常识普及。就如同好多老牙医几十年苦守出门诊，都是为了患者可以“吃嘛嘛香”。但在疫情好转之前，口腔科还将持续停诊，各类办法仅为应急使用，若是显现严重的急症，请在做好防护办法的前提下马上就诊，谨遵医嘱。

参考资料：

1、张思玮《口腔也会“出卖”健康》丨中国科学报 2019.7.29

2、《这一届年青年头人，都只能“吃软饭”了》丨中国新闻周刊 2019.9.20

3、《牙疼没有实时治疗 打工男子是以丢命》丨广州日报 2015.5.12

4、《你不是真的你，你是微生物的“殖民地”——口腔微生物》丨中国食品药品监管杂志 2018.12

5、《口腔微生物——“你的大能量，超乎我想象”》丨中科院之声 2019.7.11

6、《有一种难以名状的疼痛叫牙疼》丨 北京口腔病院 2018.1.22

7、《第四次全国口腔健康风行病学查询》丨2017.9.20