邱海波：重症医学是生命的最后防线

邱海波  图 / 新华视点

我1月中旬来武汉，刚来的时候，“新冠”对我来讲是新的疾病，不知道它的特征，需要跟前期本地的大夫去聊，病人怎么生病的？需要跟清醒的病人去聊，他有什么不适？对于最重的病人，要看看他如今有哪些器官欠好，究竟是因为肺，照样其余器官也有问题？其时认为，首要以肺为主，看看该怎么做治疗。那天我是早晨到武汉的，下昼就去了金银潭病房。其时的第一感受是感觉病人病情较重，第二病人好多，第三是人人似乎都有点摸不清思想，究竟应该怎么治不太清楚。

刚起头我们碰到好多难题。一个是没有插管的设备，即使有了，插完管今后，病人到ICU又没有床位，要上呼吸机，一起头呼吸机也不敷，医疗资源不到位。当大夫看到不少同事传染了，表情可想而知。其时即使有呼吸机，墙上氧气也接不上氧气接口，氧气压力也不敷。我们都本身着手搬过钢瓶，我不克让病人憋死了。早期的时候人人都搬，护理搬不动。有什么脏活累活，我们大夫先干。我会跟护理说这个事情怎么样，有多大风险，你需要注重什么。要让护理会感觉背后有一个壮大的大夫团队在撑持我们。同时我们也尽快把这个问题反映给中央指导组，必需赶紧解决氧气的问题。

邱海波（中）和同事在抗疫一线

早在一月下旬，我们在放哨的时候就发现，病房已经全满了，天天四、五百的门诊量，病人要求住院，但住不进来，没有一张床位是空的。我们不知道有几多危宿疾人在皮相等着住院，不知道这些危宿疾人在皮相是不是就这么走掉了。卫健委派我们到汉口的病院去看，一家一家查有几多宿疾。其时我们查到大量的重症病人，院长们都很焦心，说：我的病人进不来，发烧门诊的病人都收不进来，稀奇重的才能收。若是病情不是稀奇重，收不进来。其时方舱还都没有，病人只能回家，这些回家的病人里头有几多重症我们不知道。 

所以其时我们在卫健委的专家会上，研判疫情，提出要赶紧扩床，收病人进来。必然得去扩重症定点收治病院，就像昔时SARS，中日病院、宣武病院征用，全收重症。应该说，这些情形，在很短的时间内都获得了改善，我们在短短的三天里面，几乎天天都增加一千张的重症收治床位，络续收治。包罗病院的供氧，也都获得认识决。如许的效率，在好多其他国度生怕是难以复制的。

如今若是说遗憾，早期病人太多，没有充沛的床位，没有设备，没有充沛的、经由..的医务人员，这些都是早期非常大的困扰。如今当你去看全球疫情，你会发现，人人都在面临相似的逆境。其时金银潭的问题，从我们的角度看，是真正重症医学的大夫并不多，但这里的病人是全市最重的。并且你没法子再从协和、同济、省人民这些大病院调支援，因为这些病院本身也有医疗义务。那怎么办？其时我们想，从国度调吧，从国度专家组调，我们进展能调到的是可以带队做医疗组长，可以沉下来的专家。

武汉同济病院中法新城院区，邱海波（右）和杜斌竣事巡视后顾不上吃午饭，抓起两单方面包就赶往下一家病院   图 / 重症大夫晁亚丽

我们的架构大略是如许的：科主任下面，或者有医疗组长，还有主治医生，再有住院医生。医疗组长实际上要可以把这组病人所有的事情都管起来，对病人的一切情形负责。我们在临床上真正最认识病情、最负责任的是医疗组长。我们想其时的设法：能不克调一批稍微年青年头一点的专家，可以把他放到这些病房里，直接让他去做医疗组长，来包管最重的病人获得专业救治。面临复杂的疫情，光有智商是不敷的，还要有充沛的情商和综合的能力。

如今还有几百个危宿疾人,意味着我们还有一段时间紧锣密鼓的工作。有人说感觉我们能够撤了，我们撤不了。我感觉重症病人尤其危重型的病人没有转危为安，没有终局之前，我们都必需苦守在这里。

进入3月份，疫情获得显着掌握，ICU起头有空床了，甚至有些病院的ICU都关了，有些病院也不再收治重症病人。病人少了，重症病人也少了，危宿疾人少了，这就解说我们前面的防护墙起感化了。重症病人比例并不高，然则因为基数太大，重症病人绝对数量是高的。而这么大的绝对数量，就造成了医疗能力的不足，医疗资源不敷，并且医疗力量很难整合。

我一向感觉，在如许的重大疫人情前，最前端、最主要的其实不是我们大夫，而是疾控。若是把第一道防地，好比社区这条线，若是社会的流传能盖住，病人就会变少，重症就会更少。

如今疫情已经受到有效的掌握，社会对照关心的是复阳问题。其实复阳并不是说没治愈，我们从病理里能够看到，肺里面的细支气管堵住了，肺泡塌掉了，如今已经康复了，够出院尺度，能够出院了，也有抗体了。然则在病人的恢复期，支气管又慢慢通了，通了之后里头的病毒就又能排出来，检测就还会再次显露阳性，但我们如今还没有视察到复阳的病人有传染性。

经此一疫，我们也应该反思：全国有充沛的重症大夫、重症护理吗？这是我们的医学教育体系的一个大问题。我们的..、卒业后教育存在着伟大的缺陷。我们的重症医学是二级学科，好多欧洲国度、新加坡、澳洲都是如许做的。然则我们跟新加坡、澳洲有一个非常大的区别，我们在住院医师..中没有规培（规范化..）的。我们是独一在二级学科里没有住院大夫规培的国度，这意味着我们的住院大夫都没有经由重症医学的规范化的..。

如今年青年头的ICU大夫、住院医师的规培，都是由其他学科承担的，未必有牢靠的重症医学根蒂。我们就靠如今重症医学金字塔塔尖上的这一小批重症医学大夫，一旦发生重大民众卫生事件的时候，是承担不了的。但若是我们有了住院医师的规培，即使这些医师在规培之后，或者分化去呼吸科、心脏科、肾科……然则他具备了应对重症的根蒂，碰到大灾浩劫的时候，这些人征召过来，就像预备役军队一般，立时就能够应对紧要情形。我们当然不进展再来一次如许的疫情，但没人能打包票，是吧？

重症大夫的感化在哪？当我们有这么多重症病人的时候，我们是不是有能力来面临它？我们一向说，重症医学是生命最后的防地，而重症导致的灭亡病例，恰恰是社会最存眷的，跟老公民关系最大的，所以这条防地非常主要。

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