抢救严重过敏，肾上腺素应静推还是肌注？

2020-03-29 01:49:39

[转载出处：www.ii77.com]

关于肾上腺素在严重过敏回响时的给药方式，你真的把握了吗？

先来看一个真实的病例：

根基资料：患者，男性，59 岁，左肺癌脑转移。某日上午 10:50 在输注「紫杉醇」约 1 分钟后，患者倏忽神色通红，球结膜充血水肿，说话模糊，陪在一旁的眷属见状立刻呼叫，此时为患者接上液体的护理 A 尚未走出病房，赶紧回身并立刻封闭输液器并高声呼叫。

急救经由：护理 B 听到呼叫后立刻推急救车赶到病房，护理 C 拿了输液器和一袋生理盐水立刻更调，值班大夫也同时赶到床边，此时患者呈嗜睡状况，呼之可应答，双眼睑红肿，结膜充血显着，全身皮肤湿冷伴发红，听诊右肺湿罗音存在，监护仪监护记录显露：血压 85/45 mmHg，心率 45 次/分，血氧饱和度 80%。

急救时下达的医嘱：

经上述处理，患者症状未缓解，后续医嘱：

经处理，症状仍未缓解，监护仪显露：血压测不到，心率 40 次/分，血氧饱和度 60%，遂请 ICU 急会诊。

经处理，患者症状稍有缓解。

这是一例紫杉醇引起的全身严重过敏回响，所幸，经由 25 分钟的急救，患者病情不乱下来，精神好转，全身皮肤转暖，血压 99/60 mmHg，心率 100 次/分，血氧饱和度 99%。

（▲▼上下滑动查察悉数内容）

回首该案例，连系急救时下达的医嘱，就肾上腺素在严重过敏回响急救时若何应用的问题睁开商议。

问题 1

首选地塞米松照样肾上腺素？

凭据《全身性过敏回响的紧要处理- UpToDate》中建议，全身性过敏回响初始治疗的根蒂组成包罗以下方面：

1. 尽或者消灭刺激性抗原（如：住手输注嫌疑药物）。

2. 追求匡助（若在病院则召集急救队，德律呼叫）。

3. 尽快肌内打针肾上腺素，之后经由肌内打针或静脉打针再赐与肾上腺素。

4. 体位安置：除了有显着的上呼吸道肿胀提醒应让患者连结竖立位而且身体平日前倾，患者应取仰卧位，下肢举高；若是患者在吐逆，则取半卧位且下肢举高或者会更好；若患者为怀胎女性，则取左侧卧位。

5. 辅助供氧。

6. 静脉输液进行容量苏醒。

可见，全身性过敏回响的紧要处理时应尽快肌内打针肾上腺素，而非地塞米松。

提醒：一旦识别为全身性过敏回响就该当赐与肾上腺素，以防进展至危及生命的症状；对于存在症状或体征相符即将显现全身性过敏回响而且临床高度猜忌为全身性过敏回响的患者，即使没有知足正式的诊断尺度，也应赐与肾上腺素。

问题 2

肾上腺素为什么要首选肌注？

今朝，对于肾上腺素用于全身性过敏回响初始治疗时的最佳剂量和给药途径，临床大夫们仍然感应很疑心，据悉，部门临床大夫会选择皮下打针的原因是基于最初的临床经验以及解说书中的用法：皮下打针或肌注 0.5~1 mg。

那么，如今为什么要首选肌内打针呢？

《全身性过敏回响的紧要处理- UpToDate》中给出的谜底是：

比拟皮下打针更介绍肌内打针，是因为后者老是能使肾上腺素血浆和组织浓度增加更快；肌内打针也优于静脉推注，因为在很多情形下前者更快、更平安（即心血管并发症风险更低，如重度高血压和室性心律失常）。

在大多数情形下和所丰年龄患者中，肌内打针是初始应用肾上腺素治疗全身性过敏回响的首选给药途径。

问题 3

肾上腺素肌注时若何给药？

对于可抽取并赐与正确剂量的情形，任何岁数患者的肾上腺素单次介绍剂量均为 0.01 mg/kg（最大剂量 0.5 mg），经由肌内打针注入大腿中部外侧（股外侧肌）。

应采用 1 mg/mL 肾上腺素制剂，经由 1 mL 打针器来抽取用药剂量。

考虑到急救时再较量剂量或者会耽搁病情，可按照下表的方式进行选择：

提醒：若是患者对单次肌内打针肾上腺素无回响或回响不足，肌内打针肾上腺素可每 5～15 分钟反复给药 1 次，如有临床需要，距离时间甚至能够更短。

问题 4

肾上腺素是否能够静脉推注？

《全身性过敏回响的紧要处理- UpToDate》有如下建议：

与肌内打针肾上腺素比拟，静脉推注肾上腺素会带来显著更多的给药剂量差池和心血管并发症，是以应尽或者避免，若是患者对肌内打针尚无回响，则一连迟缓输注较可取。
对于初始肌内打针肾上腺素后持续存在低血压的患者，应赐与静脉补液，尽早起头预备用于迟缓一连输注的肾上腺素溶液也是明智之举，如许在肌内打针肾上腺素和静脉补液无效的情形下其已备好。
例如当患者正蒙受心血管衰竭或即将发生心血管衰竭且肌内打针肾上腺素和容量苏醒难以应对这类情形，而肾上腺素输注尚弗成用时，也或者显现需要迟缓静脉推注肾上腺素的情形。

问题 5

如需静脉推注，怎么把持？

严重过敏回响时如需静脉推注肾上腺素：

幻想情形下要开展血举止力学监测；
经由迟缓静脉推注 50~100 μg（0.05~0.1 mg）肾上腺素完成这种给药，最好是迟缓推入 0.5~1 mL 的 0.1 mg/mL（1:10,000）肾上腺素溶液；
打针 0.5~1 mL（即最多为打针器总容积的 1/10）可供应 50~100 μg 的剂量，给药持续 1~3 分钟，随后在考虑反复给药之前至少视察 3 分钟。

提醒：

1. 对于全身性过敏回响，剂量是在心搏骤停中所用静脉给药肾上腺素剂量（高级心脏生命支撑）的 1/10 或更少，肾上腺素单支剂量为 1 mg/1 mL（1:1000），在静脉推注时需要将原液用生理盐水稀释至 10 mL，然后再迟缓静脉推注。

2. 一旦可进行输注，则应住手静脉推注并改用为慢慢调整输注量。

3. 对婴儿和儿童避免使用肾上腺素静脉推注；对于初始肌内打针肾上腺素和液体苏醒无效的儿童，应经由迟缓静脉输注肾上腺素进行治疗。

作者 | 董明芬

排版 | 十一、高涨、丽雅

投稿 | wangliya1@dxy.cn

题图 | 站酷海洛

参考文献

1.翻译: 叶鲁思；译审: 林进.传授全身性过敏回响的紧要处理 – UpToDate.2019-3-21.

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