影像也疯狂——聊一聊神经影像征中的「美食」盛宴

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「柠檬征」最常见于开放性脊柱裂。开放性脊柱裂导致颅内压力减低，双侧颞骨是以内陷（图1-A）。它与脊柱裂有很强的关系，在高危患者怀胎24周前检测这种情形非常有效（图1-B）。具有较高敏感性和特异性的「柠檬征」，或者会跟着胎龄的耽误而消散，是以在24周后就不那么靠得住了。

图1  柠檬征（影像图起原：文献[1]）。

胎儿头部轴向USG图像在双顶径水平(A)显露双侧额骨的内凹（箭头），并不是平日所看到的凸形，似「柠檬」外观。矢状位USG图像(B)显露腰椎区脊膜脊髓膨出（粗箭头）。

然而「柠檬征」并不是脊柱裂的特异性现象。还可见于脑膨出、Dandy-Walker畸形伴脑膨出、致死性骨发育不全、先本性囊肿状水瘤等。脊柱裂平日与脑室膨大和Chiari II畸形有关。开放性脊柱裂也会以「小脑香蕉征」的影像征显现，为小脑疝入枕骨大孔所致。

前脑无裂畸形MRI的非常示意，首要是因为大脑半球融合和单一脑室形成雷同「薄饼」的大脑构造（图2）。前脑无裂畸形可有分歧水平的大脑半球、基底节、丘脑等构造的融合，往往伴有颜面部畸形，而前脑无叶无裂畸形是最严重的一种，预后极差，往往堕胎、死产或一岁内灭亡。

「十字面包征」是多系统萎缩（MSA）对照特异的现象，示意为脑桥十字形的长T2旌旗。因为桥横纤维和小脑中脚的变性和神经胶质增生使其含水量增加，形成MRI的T2加权像脑桥的十字形高旌旗（图3）。

图3 「十字面包征」（影像图起原：文献[2]）。

「十字面包征」是因为脑桥小脑横行有髓纤维和脑桥中缝核神经元选择性丢失，而脑桥被盖和皮质脊髓束保留的原因。多系统萎缩的十字面包征常伴有小脑萎缩、中脑和脑桥长轴的垂直线比值增高，也能够伴有壳核裂隙征、脑桥中脚高旌旗。

「十字面包征」除了MSA，也可见于脑干萎缩、帕金森综合征等疾病。具体内容可点击查☞【十字面包征除了MSA，还见于哪些病？丨实战读片】

「冰激凌征」是CT颞骨薄扫轴位上锤骨和砧骨构成的正常现象，冰激凌上谁人“冰激凌球”由锤骨头构成，冰激凌的锥形“脆皮”由砧骨体构成（图4）。

图4 「冰激凌征」（影像图起原：文献[1]）。

颞骨的轴向高差别率CT图 （A-左和B-右）显露锤骨和砧骨构成的（A中的长箭头）的「冰激凌」锥外观。如图B所示为中耳和内耳的分歧构造。

副神经节瘤——如Glomus肿瘤——MRI图像上能够看到这种现象 （图5）。这透露肿块的高血管性。「胡椒粉」代表 血管流空影；「盐」透露高旌旗的区域，或者跟出血、钙化、慢速血流有关，好比说海绵状血管瘤，局部出血、钙化、血管流空旌旗能够形成「盐和胡椒粉征」。现象见于直径跨越1cm的肿瘤。但其不光仅显现在副神经节处，也见于其他血管雄厚的肿瘤，如转移性甲状腺癌等。副神经节瘤能够是多个和双侧的，稀奇对有家眷史的患者，对其颈部进行整个和两侧评估是必需的。

此外，干燥综合征的患者腮腺局部钙化和脂肪化导致混同的MR旌旗也被描述为「盐和胡椒粉征」。

胼胝体变性（Marchiafava-Bignami，MBD）是一种慢性酒精中毒的罕有神经系统疾病，其特征在于胼胝体脱髓鞘和坏死。MBD的首要病理转变包罗对称的脱髓鞘和胼胝体中央部门坏死，背侧和腹侧层相对较少。MBD是连系临床示意与影像学特征配合诊断的。FLAIR图像显露中央低旌旗和外周边缘高旌旗，发生「三明治征」，这是MBD的特征性影像征（见图6）。中央低旌旗代表坏死，高旌旗代表神经胶质增生。统一的高强度病变表明脱髓鞘和水肿的连系。

图6 「三明治征」（影像图起原：文献[3]）。

MBD患者矢状位T2WI图显露胼胝体的膝部、体部及压部中央层呈低旌旗，背层和腹层相对保留，酷似「三明治」征。

Balo齐心圆硬化是多发性硬化的一种罕有变异型，齐心圆状脱髓鞘是最为典型的病理标记。影像学上，急性伤害在T2WI上显露为分歧旌旗强度的瓜代带，雷同于齐心圆，即「洋葱球征」（图7），并能够看到具有占位的局灶性水肿。

图7「洋葱球征」（影像图起原：文献[4]）。

在2017年的国际卒中大会上，北京协和病院徐蔚海传授团队的一项研究，申报了一种新型影像学现象——「炸油条征」，并对这一现象的临床意义进行了商量。研究人员对2009年1月至2015年8月时代的高差别率磁共振成像数据库进行了回首和前瞻性收集。在此将“炸油条征”界说为在最大强度投影图像（MIP）上，颈内动脉（ICA）C6到C7中心的一连线状旌旗缺损。究竟显露，「炸油条征」与大脑中动脉狭小水平和颈内动脉分叉角度自力相关。

图8「炸油条征」（影像图起原：文献[5]）。

图中显露出的黑线即为MIP图像上的旌旗损失，细箭头指向部位为旌旗缺损部位，粗箭头示意大脑中动脉狭小部位

研究人员做出假设，认为「炸油条征」的存在解说血管内层流形成精巧，颅内血举止力学相对健康。今朝仍然需要进一步研究，以查询缺乏炸油条征是否是颅内动脉粥样硬化易损性的标记。

点击可回首更多内容☞【新型神经影像征：血管里的「炸油条征」】

类固醇激素回响性慢性淋巴细胞性炎症伴脑桥血管四周强化症（CLIPPERS 综合征）是一种对类固醇激素治疗有效的慢性炎性疾病，以脑桥为首要发病部位，部门患者同时累及其他部位，且归并病变部位血管四周淋巴细胞的浸润。CLIPPERS综合征患者治疗前后进行头颅MRI成像增加搜检发现，病变血管四周呈「胡椒粉样」黑点状强化病灶，此为其特征性示意。MRI上首要示意为小脑、脑桥及其保持部位T2、FLAIR高旌旗和点状强化引起的「胡椒粉征」，也可向下累及脑干，向上累及脑室四周白质，病理上首要是受累部门血管四周淋巴细胞浸润。

该病激素治疗后，此特征性现象削减或许消散。但今朝没有大样本的临床研究证实，皮质类固醇激素的治疗能治愈此疾病。

下图为1例CLIPPERS综合征患者入院后第一次磁共振搜检（ 2017年8月18日） 。图显露：脑干（ 脑桥为主） 、四脑室四周脑组织、双侧桥小脑臂、小脑半球对称性显现多发黑点、斑片状稍长T1、长T2旌旗为主病灶，部门病灶界限恍惚，在FLAIＲ 像上为稍高旌旗，DWI 上扩散受限不显着，为等旌旗，ADC 图值略升高，三维容积增加扫描病灶呈典型的「胡椒粉」样黑点状及不划定线条状强化（ 见图9）。

图9 「胡椒粉征」（影像图起原：文献[6]）。

图1a（ T2WI） 、1b（ T1WI） 、1c（ T2 -FLAIＲ），脑桥、四脑室四周脑组织、双侧桥小脑臂、双侧小脑半球对称性显现黑点、斑片状稍高旌旗影，1d、1e（ T1WI 常规增加及三维容积增加） 显露黑点状强化，以血管四周体式分布为主，较对称，软脑膜无显着非常强化。图1f、1g（ DWI 及ADC 图） 显露病灶无显着扩散受限。