关于应激性心肌病，你应该知道的真相

2020-04-05 01:13:35

[转载出处：www.ii77.com]

应激性心肌病，即Takotsubo心肌病，也称为Takotsubo综合征、心碎综合征或心尖球囊综合征，平日在情绪或躯体应激后发生左心室扩张和急性收缩性心力弱竭。其症状体征、心电图和心脏标记物与急性心肌梗死相似。近期揭橥的一篇综述周全回首了Takotsubo心肌病的病理生理、临床示意、诊断、治疗以及预后。 [好文分享：www.ii77.com]

医脉通编译整顿，未经授权请勿转载。

病理生理机制仍有待进一步研究

Takotsubo心肌病患者可显现左心室气球样变，常见于心尖部（75％-80％）或心室中段（10％-20％）。Takotsubo心肌病切实切病理生理机制尚不确定。有证据表明，与应激相关的激素水平急剧升高可导致微血管功能障碍和心肌毒性，进而引起心尖膨胀，肾上腺素系统起到了要害感化。多数患者有情绪或躯体应激的诱因。有报道显露，在2004年..新泻地动发生后1周内，本地新诊断出的Takotsubo心肌病病例数相当于曩昔10年诊断的病例数。

图1 左心室心尖部膨胀

活着界局限内，90％的病例为女性，个中大多数为绝经后的女性。雌激素在Takotsubo心肌病病理生理中的感化尚不明确，需要进一步研究。而在..，男性发病更为常见。男性更轻易因为躯体压力发病。

历久应激水平较高者染病的风险或者会增加。一项大型跨国研究发现，55.8%的Takotsubo心肌病患者有神经或精神疾病史，而有急性冠脉综合征病史者占25.7%。

梅奥诊断尺度更适合临床应用

Takotsubo心肌病的临床示意与急性心肌梗死非常相似。最初被猜忌有急性冠脉综合征的患者中有2%摆布最终被诊断为Takotsubo心肌病。

应激事件多显现在发病前1-5天。最常见的症状是胸痛（75％以上）、呼吸难题（50％）和头晕（25％以上），或者会显现亏弱无力和晕厥。体格搜检究竟包罗肺部啰音、S3奔马律、颈静脉扩张、心动过速、低血压、脉压窄和收缩期喷射性杂音，与急性收缩性心力弱竭一致；下肢水肿很少见。

大多数患者有心电图改变，例如ST段举高或T波倒置。心脏标记物肌钙卵白、CK-MB和BNP平日会升高。

表1 Takotsubo心肌病和急性心梗中的生物标记物

对于显现上述临床示意的患者，疑似心肌梗死但心导管搜检未发现冠状动脉壅塞，平日可做出Takotsubo心肌病的诊断。修订的Mayo诊所诊断尺度包罗以下内容：

o 短暂性左室中段活动非常，有或无心尖受累

o 超出单个心外膜血管分布的区域性室壁活动非常

o 经常但并非老是存在诱发身分

o 无壅塞性冠状动脉疾病或急性斑块碎裂的血管造影证据

o 新发的心电图非常（ST段举高和/或T波倒置）或肌钙卵白水平升高

o 除外嗜铬细胞瘤和心肌炎

图2 一名患有Takotsubo心肌病女性的心室造影

其他诊断尺度包罗ESC心力弱竭协会和国际Takotsubo诊断尺度，这两个尺度比修订的Mayo诊所诊断尺度加倍普遍，或者更适合用于临床研究而非临床实践。

评估血举止力学状况，赐与针对性治疗

患者一样需要住院治疗，首要是对症支撑治疗，大多在21天后左心室功能自行恢复。

对于血举止力学不乱的患者，可使用利尿剂和血管扩张剂（例如硝酸甘油、硝普钠或奈西立肽）来改善肺淤血；ACEI、ARB和（或）β受体阻滞剂可削减心脏负荷并掌握血压，削减复发。醛固酮受体拮抗剂（例如螺内酯）或ARNI类药物或者是有益的。醛固酮或者会经由进一步升高全身血压来增加儿茶酚胺对心血管系统的感化，是以在Takotsubo心肌病患者中使用醛固酮受体拮抗剂或者具有稀奇的心脏珍爱感化。然则，这一假设需要临床研究的验证。

对于血举止力学不不乱的患者，应进行超声心动图搜检来确定是否存在左室流出道梗阻（LVOTO）：

o 若是存在LVOTO，则不该使用正性肌力药物，因为该类药物或者会加重梗阻。静脉使用β受体阻滞剂是合理的，能够使用升压药；严重者可考虑体外膜氧合（ECMO）。

o 若是无LVOTO，则凭据需要使用正性肌力药物（例如米力农、多巴酚丁胺和多巴胺），难治性病例或者需要升压药或左心室辅助装配。

在住院30天内卒中、急性心梗等心脑血管事件的发生率约为7.1％，降低事件风险非常主要。对于大面积心肌活动削弱的患者，应该起头抗凝治疗。

总体预后精巧，男性、躯体诱因和房颤是灭亡的危险身分

总体而言，Takotsubo心肌病的预后精巧，数周内95%的患者心脏功能可完全恢复。

近期研究显露，其院内灭亡率约为5％，多发生于血举止力学不不乱的患者。一项系统回首和调集剖析发现，Takotsubo心肌病的年复发率为1.5％，6年累积复发率约为5％。尽管女性更轻易患这种疾病，但男性比女性更轻易灭亡。此外，躯体诱因患者的灭亡率高于情绪诱因。

房颤是Takotsubo心肌病患者灭亡的自力危险身分。建议患者在发病后对房颤进行更严厉的监测和亲切的随访。

文献索引：Boyd B, Solh T. Takotsubo cardiomyopathy: Review of broken heart syndrome. JAAPA 2020; 33: 24-29.

上一篇：二十四节气丨清明节气养生
下一篇：谁说憋尿就很爽？你根本不懂后果多可怕！

关于应激性心肌病，你应该知道的真相

热门文章

小编推荐