《柳叶刀》最新发表中国医学科学院王辰院士团队论文，详细阐述方舱庇护医院建立和发展

本文内容起原自《彭湃新闻》，记者 贺梨萍，原题目：中国工程院副院长王辰柳叶刀刊文：详解武汉方舱病院若何运转

王辰等人在文章中首先指出：为应对新冠疫情（COVID-19），中国首次采用了方舱病院。方舱这个词，在中文里听起来让人联想到「诺亚方舟」，它有点雷同野战移动类病院，但它指的又是一个新颖的概念：大的、暂时竖立的病院，一样由民众建筑（如体育场馆、展览中心）改建而来，用来将轻度至中度症状的流行症患者和家庭、社区隔脱离来，同时供应医疗照看、疾病检测、食物、居处及社会运动。

方舱病院能够敏捷竖立，为没有严重或危重疾病的患者供应大量的病床和适当的护理。若是病情恶化，方舱病院的医护人员能够将患者转移到更高级其余病院进行更复杂的治疗。方舱病院还能够供应感情和社会支撑，匡助病人从人生的难题阶段中恢复和走出来。

武汉于2月5日启用首批三家方舱病院，随后的三周时间内，又陆续竖立起13家方舱病院。这16家方舱病院一共可容纳13000个床位，截止3月10日，这16家方舱病院为大约12000名新冠患者供应了护理。

跟着疫情在武汉的逐渐搁浅，床位使用率趋近于零，方舱病院接踵休舱。第一家于2020年3月1日封闭，截止3月10日，所有方舱病院都已休舱。

作者们认为，中国在应对COVID-19疫情时启用方舱病院的经验表明：将来一旦突发民众卫生事件，方舱病院能够被强有力地采用。尤其适用于其他的风行病，但也能够用于其他规模大或快速增进的涉及疾病或伤害的事件，好比大规模中毒或天然灾祸。

在这篇文章中，作者们阐述了中国在新冠疫情时代启用的方舱病院的概念和成长，描述它们的首要特征和根基功能，商议方舱病院成功的要害问题，并考虑其他国度应将方舱病院作为应对COVID-19的一部门。

武汉疫情成长过程中，一度让本地医疗系统处于高压状况。作者们提到，本年2月初的时候，武汉指定收治COVID-19患者的病院没有充沛的床位，成千上万的轻度中度COVID-19患者不得不被送回家进行隔离和视察。

恰是因为病院床位欠缺，武汉需要一种快速大规模的方式来隔离和治疗轻度中度患者。疫情在武汉达到最严重水平的时候，天天新增数千人传染。鉴于这种实际情形，武汉经由革新展览中心和体育馆于2月5日开设了三家方舱病院。在接下来的几周里，武汉又新启用13家方舱病院。

跟着疫情在武汉的逐渐搁浅，床位使用率趋近于零，方舱病院接踵关停。第一家于2020年3月1日封闭，截止3月10日，所有方舱病院都已休舱。

在启用方舱病院之前，无法住院的新冠患者或疑似患者只能在家隔离。家庭隔离在流行症风行中也是应对办法之一，它是替代病院隔离的一个主要选择，隔离者在家隔离时代需要改变行为，但不需要额外的根蒂举措投资。

然而，作者们提到，中国决意不将轻度中度的COVID-19患者在家隔离，原因有好多。

第一，家庭隔离使患者的家庭成员处于危险之中。中国早期风行病学证据显露，对折以上的COVID-19患者家里至少有一名家庭成员患有此病，所有群集性传染中的75%-80%发生在家庭内部，提醒家庭内流传率高。

第二，患者若是在家隔离或者会有很大的心理压力，因为他们知道，他们把本身最关心的人置于传染疾病的风险之中。

第三，家庭隔离不太或者完全有效，因为它不克被严厉执行。病人或者会打破在家隔离的划定，外出处事、娱乐或磨炼。

第四，在家隔离很难组织医疗护理、频仍监测疾病进展，并实时将在家隔离的患者转到病院治疗。COVID-19可由轻度或中度恶化为严重疾病，需要敏捷转入病院治疗。武汉在启用方舱病院之前，在家隔离的患者从显现严重症状到进入三级病院接管重症监护的时间长达10天。方舱病院大大削减了这些耽搁。

作者们指出，对武汉区域日益增多的COVID-19患者进行病院隔离是弗成行的，而家庭隔离也是弗成取的。是以，中国需要一种新的方式来掌握武汉的疫情。鉴于此，..和相关专家提出了方舱病院：在一夜之间可建成的大型卫生保健举措，供应隔离、分诊、医疗护理、监测和转诊、栖身和社会运动。

方舱病院建在现有的民众场合中，这些病院还平日设立「三区两通道」避免交叉传染，即洁净区、潜在污染区、污染区，以及医务人员通道、患者通道。

方舱病院固然有一些汗青先例，如暂时病院、应急野战病院、应急逃亡所、病院隔离病房等，但与以往用于掌握突发民众卫生事件的举措比拟，作者们认为，此次的方舱病院具有三种分歧的特点。

他们在文章中总结，方舱病院这三个特点，使得它们稀奇适合应对突发民众卫生事件，如武汉暴发的COVID-19疫情。

第一个特点是快速扶植。方舱病院能够很快建成，因为它们建在现有的实体根蒂举措内。武汉首批三家方舱病院在29小时内完成了革新，供应了4000张床位。革新过程中，原本用作其他用途的建筑（如体育场馆或展览中心）被革新成了病院。这个过程涉及到一些室内空间的从新设计，以及购置和安装床、医疗设备和用品，以支撑护理、监测和生活。

第二个特点是大规模。方舱病院一旦被转换为病院办事功能，会让医疗能力大幅增加。中国竖立在3周内竖立的16所方舱病院一共能够供应13000家病院床位。截止3月10日，这16所方舱病院为大约12000名患者供应了护理。

这些方舱病院有效地支撑了中国在应对新冠疫情时提出的「应收尽收」政策。

第三个特点是扶植和运行方舱病院的成本较低。投资成本低是因为，将民众场合革新成卫生保健举措能够避免昂贵的新实体根蒂举措扶植。同样，一旦疫情搁浅，这些建筑能够恢复到本来的用途，避免对空间的历久低效行使，这在生齿密集的城市是一个稀奇主要的考虑身分。

运行成本低则是，方舱病院需要的大夫和护理比传统病院少。医务工作者和患者之间的比相对较低，原因有二：第一，所有的患者都有沟通的初级入院诊断，降低了护理的复杂性；第二，所有的患者都只有稍微到中度的疾病。经由对轻中度病例的隔离和治疗，武汉方舱病院减轻了更高级别病院的肩负，那些病院能够为COVID-19重症患者和其他需要重症或复杂护理的患者供应呼吸支撑和重症监护病房。

文章提到，湖北省90%以上的严宿疾例都在武汉，COVID-19患者定点传统病院的空床率从2月4日（第一家方舱病院启用之前）的4%上升到了2月22日（16家方舱病院启用）的16%。方舱病院凭据症状严重水平改善了患者的分布，提高了整体护理效率。

除了上述三大特点之外，作者们还总结了方舱病院的五个根基功能。

第一个根基功能是隔离。在方舱病院扶植之前，武汉成千上万的轻中度COVID-19患者被送回家隔离。轻度至中度症状的患者平日比重症患者更活跃，是以与他人的接触也更多，增加了流传的或者性，并将家庭和社区成员置于危险之中。方舱病院对患者的隔离结果优于家庭隔离。

第二个根基功能是分诊。方舱病院为中国的卫生系统增加了一个额外的护理水平，从而为COVID-19患者供应了一个计谋性的分诊功能。相符入院前提的轻度至中度COVID-19患者在方舱病院隔离治疗，而重症至危重COVID-19患者在传统病院接管治疗。

这一计谋分诊功能释放了传统病院的压力，是以，方舱病院很或者提高了中国COVID-19回响的效率和有效性。方舱病院许可武汉市卫生系统优先为传统病院中有严重至危重疾病的患者（约20%的COVID-19患者）供应医疗照护，同时为有轻度至中度疾病的患者（约80%的COVID-19患者）供应适当的医疗照护。

第三个根基功能是供应根基医疗照护，包罗抗病毒、退热和抗生素治疗；氧气支撑和静脉输液；以及心理健康咨询。为了支撑医疗照护，在第一家方舱病院启用几天后，武汉的医护人员就能够使用由云..支撑的电子信息系统，并与更高级其余病院进行保持，进行记录留存、数据传输，以及对医疗质量和究竟的监控。

第四个根基功能是频仍监测和敏捷转诊。经由简洁的转诊，方舱病院纳入到了整个武汉市卫生系统中。方舱病院的医护人员天天多次经由测量呼吸频率、体温、氧饱和度和血压来监测病情的进展。一旦患者显现响应情形，即会被敏捷转诊。医护人员还供应了一系列具体的检测，如核酸检测和CT扫描，以确保在特定患者中敏捷确认是否日益恶化。

截止2月29日，也就是第一家方舱病院休舱的前一天，方舱病院转移到更高级病院的患者总数占所有方舱病院患者的13%。2月29日之后，这个比例增加，因为所有在方舱病院休舱前还没有出院的患者都统一转移到更高级其余病院。

总体而言，作者们指出，与选择在家隔离比拟，方舱病院或者大大缩短了从显现严重症状到被送往更高级别病院的时间。

第五个根基功能是供应根基的生活和社会交往。根基生活的功能，包罗住宿、食品、卫生等，当然这对大量患者是需要的。此外，社会介入旨在促进患者的康复，并减轻COVID-19诊断和隔离或者导致的焦虑。

王辰等人写道：中国将方舱病院设想为一个患者社区，患者与COVID-19阴性人群隔离，但患者之间互相支撑，介入社会运动。医护人员除了供应医疗保健外，还供应感情支撑；社区运动一样包罗一路吃饭、看电视、跳舞、念书和庆贺生日。

在武汉暴发COVID-19疫情时代，方舱病院隔离了成千上万名患者，供应了高质量的医疗和护理，并完成了主要的分流功能。

王辰等人在文章中透露，早期的描述性证据表明，方舱病院是中国成功掌握疫情的首要原因。自2月18日起头，也就是第一家方舱病院起头领受病人的12天后，武汉切实诊病例数量稳步下降。跟着新增传染人数持续下降，中国暂停了所有方舱病院。

作者们提出，将来的研究能够聚焦竖立方舱病院对COVID-19发病率和人群健康究竟的因果影响。

而方舱病院成功运行的背后还有一些要害身分。他们在文章中指出，作为防疫计谋的一部门，方舱病院需要多种支撑性计谋息争决方案，包罗人力资源计谋、沟通和公家介入计谋、治理构造，以及预防院内传染和为患者供应必然水平隐私珍爱的办法。

此外，固然疫情在中国逐渐搁浅，但COVID-19大风行正在全球舒展，除中国以外的其他国度正面临传统病院床位欠缺的问题，这些病院正在为数量敏捷增进的COVID-19大患者供应护理。

王辰等人提到，中国已起头施舍意大利、伊朗、塞尔维亚等国度，作为国际合作的一部门，中国已将方舱病院的所有政策、治理手册和临床指南翻译成疫情敏捷增进的其他国度的说话。中国还向其他国度吩咐了具有援建、运营方舱病院经验的专家，为本地当局供应咨询办事。

他们强调，面临COVID-19大风行的其他国度应考虑使用方舱病院作为其民众卫生应对办法的一部门。他们相信，经由纳入方舱病院，世界上很多国度和社区能够增强对当前COVID-19风行以及将来风行病和灾祸的应对。

他们指出，将来大型民众场合（如体育场馆、会展中心、展览中心、体育馆、工场和仓库）的设计和施工应该整合一些功能，促进未来或者向方舱病院的转换。例如室内设备能够快速移除、进口充沛大到可经由病院病床以及降低互相传染的风险的通风系统等。