最全脑梗塞康复治疗方案：原则、禁忌、技巧、后遗症康复……

[原创文章：www.ii77.com]

周全脑梗塞康复治疗总结：包含脑梗塞治疗原则、用药禁忌，还有脑梗塞康复技能，各类后脑梗塞遗症康复方式 。

[本文来自：www.ii77.com]

首先，在脑梗塞的治疗上靠得住的中西药合理并用是治疗和防治复发的要害。脑梗塞是多病因引起的慢性病，除饮食磨炼及科学护理外，只有对峙靠得住用药，才可以真正从病因下手，对血栓形成及动脉硬化起到防治感化，在改善症状的同时，才可以有效防止复发。

对于存在脑水肿、肺水肿、心力弱竭、心肌梗死、消化道出血、高血压危象、高热等生命体征不不乱和脏器功能衰竭的脑梗死患者，应先以内、外科处理，待神志清楚、病情不乱后再起头康复治疗。

病情不乱后24 - 48h起头，国度“九五”攻关课题研究认为，康复早期介入有利于患者瘫痪肢体的功能预后，应用卒中单元治理模式有利于患者的早期康复。

在“卒中单元”、“神经重症监护病房”和“急诊科”内与神经内科、神经外科、急诊内科等大夫合作以解决患者的临床问题，能够促进患者神经功能的康复。在国内一些大病院中已经起头竖立这种亲切合作，自力的康复医学科也是综合性临床康复为主。

强调二级预防与康复同步进行，批判地接管Brunnstrom的6级论，预防“废用”和“误用” 比发生“废用”和“误用”后再“康复治疗”好得名。如预防痉挛比发生痉挛后再治疗痉挛简洁得多和有效得多。约有40%脑卒中病人可有复发，应按照中国脑血管疾病临床指南掌握可干涉的危险身分，预防和削减复发。

强调随意活动是偏瘫康复的惟一目的，批判地接管Bobath的理论和实践。应尽快用自动性练习庖代被动性练习。需要意识到：被动活动——自助/强逼(包罗行使结合回响\配合活动等)——初级水平的自立活动——随意活动——抗阻的随意活动是一种活动恢复纪律。

 凭据软瘫期、痉挛期、后遗症期等分歧时期选择适宜的方式，如Brunnstrom、Bobaath、Rood、Pnf、Mrp、Bfro 等方式。

康复治疗的结果有时间依靠性和剂量依靠性等特点。

多种伤害(感受—活动、言语—交流、熟悉—知觉、感情—心理、交感—副交感神经、吞咽、二便等)要综合考虑。如卒中患者多归并严重心理障碍，应细密视察和关切卒中病人有无抑郁、焦虑，它们会严重地影响康复历程和最终疗效。

不只怀孕体水平的，更主要的是运动能力水平宁介入能力水平的功能康复，包罗生活能力与社会运动能力的提高。

脑的可塑性是一生存在的，需要成年累月地对峙。是以，必需成长社区康复，以达到“人人享有康复办事”的方针。

急性期康复治疗的时间一样在患者生命体征不乱、神经学症状不再成长后48h起头。此时不需要求患者完全清醒或有较好的交流能力，但应具备初步的交流能力以及对痛有回响。

(1)积极处理临床归并症 接纳相关内科治疗，对生命体征在需要时仍需监护。

(2)积极预防和处理临床并发症 包罗褥疮、呼吸道传染、泌尿系传染、深静脉血栓、肩痛和肩手综合症的预防。

方式如下：

①用气垫床预防压疮，每4 -6h翻身1次，或采用蛋蒌型泡沫塑料硬床垫，每2h翻身1次，注重视察皮肤有无压疮征。

②注重珍爱足跟、肘关节和骶尾部等骨突处。

③用防垂足夹板防止跟腱挛缩;用枕头防止下肢外旋。

④麻木肢体能够进行被动关节运动，在患者晕厥、完全偏瘫、或其他原因无关节自立活动时，应接纳维持关节运动度的被动活动。

运动顺序由大关节到小关节，运动幅度由小到全局限。动作轻柔切忌粗鲁，并应多做抗痉挛模式的活动，如肩外展、外旋、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、指伸展以及伸髋、屈膝、踝背伸的活动。

⑤准确的卧姿和翻身体式

准确的翻身运动：一旦患者神志清醒、生命体征不乱，体力有所恢复，应首先开展这一早期床上运动，以削减伸肌痉挛的发生。

向健侧翻身：仰卧位，双手十指交叉，患手拇指置于上位，双下肢髋、膝关节愚昧;将交叉的双手举起，再向健侧摆动，借助惯性翻向健侧;需要时治疗师一手扶住患侧臂部，另一手扶握患足，匡助患者迁移骨盆或肩胛。

向患侧翻身：仰卧位，举起交叉的双手，先向健侧偏，再向患侧摆动，借助惯性，翻向患侧。因为能够充裕行使患侧上、下肢。所以几乎不需要辅助。

⑥监控护理好留置导尿管，执行改善大、小便的常规，并注重会阴洁净。

⑦喂食时应注重有无呛咳、吞咽难题，进食后洁净口腔。

⑧对于晕厥的患者尤其要注重预防并发症的发生，具体的方式有：a.按期翻身。b.用胸背拍打和震颤的手艺使肺内排泄物易于清扫。c.连结关节正常运动度。d.准确的体位摆放预防关节挛缩

分期方针：可分早期、中期、后期进行。在理论上可应用罚Brunnstrom的分期原则而采用分歧方式治疗。

(1)软瘫期 行使各类方式恢复或提高肌张力、诱发肢体的自动活动。

(2)痉挛期 掌握肌痉挛和非常的活动模式，促进星散活动的显现。

(3)改善期 促进选择性活动和速度活动更好地恢复，持续掌握肌痉挛。

(1)床上练习。

(2)坐起及坐位均衡练习。

(3)从坐到站起练习。

(4)站立及站立均衡练习。

(5)步行练习(步行前预备活动，搀扶步行、改善步态的练习，上下楼练习、复杂步行演习)。

(6)上肢及手功能练习(肩关节和肩带的运动，肘关节运动f腕关节屈伸及桡、尺侧偏移;掌指、指间关节各偏向的运动以及对掌，对指，抓掌，击掌等，手的天真性，协调性和精美动作练习)。

(7)功课治疗练习。

此期患者可显着示意出上肢的屈肌协同活动和下肢的伸肌协同活动，并逐渐可做到某些肌肉关节的自力活动，相当于Brunnstrom恢复阶段3 -5期。

按捺协同活动模式，尽或者练习肌肉关节可以随意地自力地活动，提高各关节的协调性，逐渐恢复患者的活动能力。

卧位：被动—助动一自动

坐位方式如下：

①患侧上肢撑持练习。

②患侧上肢撑持下做小局限屈伸肘关节。

③患手向前推物或双手交叉拾物。

④手背推移物体。

⑤前臂扭转压橡皮泥。

⑥患侧下肢屈髋活动。

⑦手指夹拾小物体(越过中线)

⑧健侧下肢肌力练习

⑨患侧下肢屈/伸膝活动。

站立位方式如下：

①站立均衡练习 摆布前后移动重心。

②站立均衡操 双手交叉(可视情形而定)前平举过甚，前平举后躯干摆布扭转等。

③坐站掌握练习及分化演习。

④双手撑持墙面做肘关节愚昧/伸展活动以促进肘关节伸展或许患手自力撑持。

⑤双腿前后站立，重心移动以小局限屈/伸患膝。

⑥髋伸展位屈膝。

⑦屈髋屈膝预备迈步。

⑧患侧下肢内收\外展和下降骨盆练习。

⑨搀扶下单腿离别站立。

⑩低迈步练习以掌握骨盆上提下进行迈步。

⑪足跟着地练习。

⑫双杠内步行练习(三点) 健侧上肢向前扶杆--患侧下肢跟进--健侧下肢上前一步。

⑬扶拐步行练习(三点、二点) 健手扶拐向前--患下肢向前迈步--健足跟上。

⑭上下楼梯练习 递次：上楼健手扶--健侧下肢--患侧下肢;下楼健手扶--患侧下肢--健侧下肢。

⑮床边ADL练习 洗漱、穿脱衣服、两便处理等。

以上各项根基需要治疗师匡助与指导完成，一样天天1-2次，每次45min，每周演习4-5天。家庭内1天1次，下昼可指导眷属演习1次。

所有的关节应连结最大关节运动局限，且治疗是在无痛或患者本事受的局限之内，避免暴力，以轻柔手法为宜;治疗师应得当珍爱，辅助力量应由大到小，鼓励患者自力完成。

(1)持续进行维持性康复练习，以防功能退化。

(2)适时使用需要的辅助器具，以赔偿患肢的功能。

(3)对患侧功能弗成恢复或恢复很差者，应充裕施展健侧的代偿感化。

(4)对家庭情况做需要和或者的革新。

(5)应正视职业、社会、心理康复。

起原：百度经验、康复医师之家